認知症の看護計画では、本人が大切にしてきた暮らしと今できることを把握し、入院中も意思を表しやすい関わりを整えます。記憶の状態だけで判断せず、痛み、生活環境、感覚機能、急な体調変化を併せて確認します。本記事は認知症のある成人入院患者を対象とした学習用の例です。病型、重症度、入院理由と本人の希望に合わせて個別化してください。
看護計画名：認知機能の変化と入院環境に伴う不安・生活上の困難
看護目標
期限と達成の程度は設定例です。認知機能の回復や完全な自立を一律の目標にせず、本人が支援を受けながら安心して過ごせることを評価します。
短期目標
・翌日までに、理解しやすい声かけや選択肢の提示を受け、食事や清潔について好みを言葉・表情・しぐさで示すことができる
・次の24時間に、必要な見守りや介助を受け、本人に合った方法で排泄できる
・次のケア時までに、痛みや不安を伝える支援を受け、苦痛に応じた援助を受けることができる
・3日以内を目安に、普段の習慣を取り入れた環境で、本人に無理のない活動と休息をとることができる
長期目標
・退院までに、病状に応じた援助を受け、食事・整容・移動のうち本人が行える動作を続けることができる
・退院までに、自分に合う伝え方を支援者と共有し、ケアの希望や嫌なことを表すことができる
・療養場所の移行時までに、必要な支援が引き継がれ、本人の希望を取り入れた生活を続けることができる
・退院時までに、本人の理解力に合った説明と必要な支援を受け、困ったときに相談先につながることができる
看護計画
以下は参考資料を踏まえた看護上の実践例であり、資料に掲載された標準計画の転載ではありません。
O-P：観察・評価項目
・本人が望む呼ばれ方、大切にしていること、生活歴、入院前の食事・排泄・睡眠・活動の習慣
・本人が理解しやすい言葉と伝え方、返答に必要な時間、視力・聴力、眼鏡・補聴器の使用状況
・入院前と現在の生活動作、できる手順と援助が必要な手順、疲れやすさ
・痛みの訴え、表情・動作の変化、清潔や移動の際の反応、援助後の苦痛の変化
・不安や落ち着かなさが生じる時刻・場面、その直前の刺激やケア、安心につながった関わり
・数時間から数日で生じた注意・覚醒・反応の変化と日内変動、入院前との差
・摂取量、嚥下時の様子、排尿・排便、睡眠、皮膚状態、ふらつきと環境上の危険
・処方の変更とその後の眠気・動作・食事への影響、家族等の支援可能な範囲と困りごと
T-P：ケア・実施項目
・本人に名乗り、目線と聞こえ方を確認してから、一度に一つの内容を伝えて返答を待つ
・本人に直接希望を尋ね、必要に応じて具体的な物や少数の選択肢を示し、その時の意思を確かめる
・できる動作を見極め、準備や最初のきっかけを支援し、途中で難しくなる部分を介助する
・ケアを嫌がる場合は痛み・疲れ・羞恥・説明不足などを確認し、緊急性を判断して方法や時刻を調整する
・トイレの場所を分かりやすく示し、普段の排泄の時刻と現在の移動能力に合わせて援助する
・嚥下や食事姿勢を評価し、許可された食形態と介助方法を用い、必要時は専門職に相談する
・病状に合う活動、日中の光、夜間の静けさを整え、本人の好む過ごし方を取り入れる
・急な混乱や反応低下を認知症の進行と決めつけず、発症時刻と全身状態を報告してせん妄などの評価につなげる
・強い苦痛や危険が続く場合は応援と認知症ケアチーム等の評価を求め、環境や関わりの代替策を検討する
・身体拘束や鎮静を通常の対応にせず、必要性の判断と再評価は施設の手順と多職種で行う
・本人の希望、援助の手順、効果があった言葉、急な変化をチームと次の療養先へ引き継ぐ
E-P：教育・説明・生活支援
・本人に、これから行うケアと援助を求める方法を、その場で理解しやすい短い言葉や実物で説明する
・家族等には、普段と異なる眠気・反応・食事量などに気づいたらスタッフに伝えるよう説明する
・本人をよく知る人から、安心できる習慣や伝わりやすい表現を聞き、本人の現在の反応も確認する
・家族等に付き添いや介護を一律に求めず、困りごとと休息の必要性を確認して相談支援につなぐ
・退院時は本人が続けたいこと、必要な援助、薬剤の管理方法、相談先を具体的に共有する
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：本人の普段の力と、入院後の変化を分けて見る
認知症では記憶、理解、注意、判断などに変化が生じますが、得意なことや意思を伝える力は人により異なります。病名や点数だけで、本人は何も決められないと考えず、食事、整容、移動などの具体的な場面で、できることと必要な支援を確認します［1］。
入院による環境変化や身体の不調で、普段できていた動作が難しくなる場合があります。痛み、排泄、口渇、睡眠、見えにくさや聴こえにくさを確認し、「認知症のため」とひとまとめにしません。落ち着かない行動があるときも、本人が何を求め、何が苦しいのかを探ります［2,4］。
例えば、食事を前にしても手を伸ばさない人が、食具を持ちやすい所へ置くと食べ始めることがあります。その場合は「食事全介助」だけでなく、準備と声かけでどこまで行えたかを残します。本人の選び方や好みを知る人からの情報も、本人の反応と照合して活用します。
急に返答が遅くなる、注意が続かない、一日の中で反応が大きく揺れるなどは、せん妄や身体の異常の評価につなげます。認知症とせん妄は併存する場合があり、いつもの状態との違いが重要です。認知機能の検査一つだけで、その日の意思決定や回復を判断しません［2,3］。
T-P：本人が選び、始められる条件をケアに組み込む
ケア前には、本人が理解しやすい言葉と時間を使い、希望を確かめます。日常生活の意思決定では、その場の能力、体調、環境に合う支援を考えます。これを理由に医療上の同意を周囲が一律に代行することはせず、必要な手続とチームの判断を別に確認します［1］。
例えば更衣で手順がわかりにくい人には、服を一つずつ渡し、本人ができる部分を待ちます。一度に複数の指示を出す、返答を急ぐなど、援助側の方法が難しさを増やしていないか見直します。選択肢を出しても困っている場合は、選ばせ続けず疲れや不快を確認します［5］。
歩こうとするときは、直ちに止めるだけでなく目的を確かめ、履物、動線、介助量、見守る場所を具体化します。自由に動くことと安全を両方考え、本人が落ち着ける活動を選びます。身体拘束や薬剤で動かなくなったことを、そのまま良い結果とは評価しません［2,4］。
苦痛への対応は、まず身体・環境の原因を評価して調整します。薬剤の要否は医師が国内の適応と禁忌、状態を踏まえて判断します。使用後は覚醒、食事、嚥下、移動、意思表示への影響を確認し、症状が続く、反応が悪化する場合は再評価を求めます［4］。
E-P：本人への説明を続け、支援者にも具体的な方法を伝える
会話では本人へ向き合い、返答を待ち、本人がいないかのように周囲だけで話さないようにします。言葉が伝わりにくいときは、短く言い換える、物を示す、静かな場所へ移るなどを試します。全ての病型・段階に同じ方法が合うわけではなく、その人の反応を見て選びます［5］。
教育は、説明を暗記したり完全な自己管理を習得したりすることだけではありません。その場で何をされるかがわかり、安心して援助を選べることも大切です。例えば口腔ケアでは、道具を見せ、これから行う動作を一つずつ伝え、苦手な刺激や時間帯を共有します。
家族等には、本人が理解しやすかった言葉、普段の習慣、困ったときの相談方法を尋ねます。家族の希望と本人の希望が同じとは限らないため、本人の意向を確かめる機会を保ちます。付き添いや管理を当然とせず、支援者の負担と利用できるサービスも検討します［1,2］。
退院や転棟時は、「短く声かけする」だけでなく、例えば「洗面用具を一つずつ手渡すと本人が始められた」と具体的に引き継ぎます。摂取、排泄、服薬、移動で残る支援と急な変化の連絡先を共有し、次の場所でも無理なく実施できるかを確認します［2］。
評価・見直し
・本人の希望を示す機会があったか、どの伝え方で意思を確かめられたかを評価する
・食事・排泄・整容の具体的な動作と必要な介助量を、入院時と同じ条件で比較する
・苦痛や不安の場面、休息、援助後の反応を確認し、目標と期限を調整する
・急な変化があれば定期評価を待たず報告し、身体状態とせん妄の評価につなげる
・退院先で続けられる方法かを本人・支援者・多職種で確認する
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］厚生労働省『認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン（第2版）』（2025年3月、Ⅱ〜Ⅳ）：Ⅱ〜Ⅳ：日常生活・社会生活の意思決定支援 参考資料を開く
・［2］NICE『Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers（NG97）』（2018年公表）：1.1・1.7・1.8.3〜1.8.5・1.9：本人中心の支援、苦痛・痛みの評価と入院時のリスク 参考資料を開く
・［3］NICE『Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care（CG103）』（2010年公表、2023年更新、推奨1.3・1.6）：1.3・1.6：急な反応変化と評価 参考資料を開く
・［4］NICE『Dementia（QS184）Quality statement 6: Managing distress』（2019年公表）：苦痛の身体・環境・薬剤・意思疎通・感覚の評価 参考資料を開く
・［5］National Institute on Aging『Communicating With Someone Who Has Alzheimer’s Disease』（発行年表示未確認、確認日時点の掲載資料）：主にアルツハイマー病での尊厳を保つ会話 参考資料を開く
この記事はAIを用いて編集しています。
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