胆嚢炎の看護計画では、右上腹部の痛みだけでなく、感染や炎症の広がりに伴う全身状態を観察します。症状を和らげる支援とともに、保存的治療・ドレナージ・胆嚢摘出など、現在の治療段階に合わせた援助を行います。
成人の急性胆嚢炎を対象にした学習用例です。胆汁をためる胆嚢の炎症と、胆汁の通り道である胆管の炎症は異なります。胆管炎・膵炎、無症状の胆石症を同じ計画として扱わず、診断・重症度と治療方針を確認します。
看護計画名：急性胆嚢炎の腹部・全身変化を早期に捉え、治療と回復段階に応じた生活を支える
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・必要な観察と治療を受け、本人に設定された呼吸・循環の目標を保つことができる
・痛み・吐き気・悪寒や体調の変化を可能な方法で伝えることができる
・鎮痛や体位の援助を受け、無理なく休息し必要な動作へ参加できる
・食事・水分と処置の目的を理解し、現在の治療指示に合う援助を受けることができる
長期目標
・治療への反応を確認しながら、本人の状態に合う食事と活動を再開できる
・ドレーンが残る場合は必要な支援を受け、安全な管理と異常時の連絡ができる
・退院後の症状変化と受診・相談の条件を、本人または支援者が説明できる
・今後の治療・通院計画と生活の負担を相談し、利用できる支援を選ぶことができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・診断と重症度、結石・胆道閉塞等の所見、胆管炎・膵炎などの併存評価、現在の治療方針
・腹痛の部位・強さ・性質・広がり・持続、体位や呼吸・動作による変化
・体温・悪寒・脈拍・血圧、呼吸・SpO2、意識・末梢冷感・尿量等の全身状態
・吐き気・嘔吐、腹部膨満、食欲・摂取状況、便や尿の色と黄疸の変化
・血算・炎症反応・肝胆道系やビリルビン・腎機能・電解質等の指示検査と画像結果
・絶食・飲水・食事再開、輸液の指示と実施、出納・体重と心腎機能の条件
・鎮痛薬・抗菌薬等の実施と効果、発疹・下痢・眠気などの有害反応
・ドレナージがある場合の方法・挿入経路、固定・管の長さ・屈曲と排液の量・色・急な変化
・ドレーン挿入部の発赤・腫れ・出血・胆汁様の漏れと痛み
・手術後は術式・創部・排液、腹痛と発熱・黄疸・呼吸循環の変化
・症状と管類による動作・睡眠への影響、本人の不安と説明の理解
・退院後の食事・仕事・通院、ドレーン管理を支える人と物品・住環境
T-P：ケア・実施項目
・意識変化・血圧低下・呼吸悪化、急に増悪する腹痛や全身状態の悪化は直ちに応援と報告を行い緊急評価へつなぐ
・指示された輸液・抗菌薬・鎮痛等を実施し、症状と全身状態の反応を再評価する
・絶食・飲水の可否を確認し、口腔ケアや説明で負担を軽くし、長引く摂取困難は栄養評価へつなぐ
・本人が楽な姿勢を整え、腹部への圧迫や無理な動作を避けて休息を支える
・検査・処置・手術の予定と準備を確認し、抗凝固薬等の中止・再開は具体的指示に従う
・ドレナージ中は固定と接続・排液を確認し、移動時の牽引・屈曲・圧迫を防ぐ
・排液停止・漏れ・位置変化があれば患者状態と外部の管を確認して報告し、無断の洗浄・クランプ・押し戻しを行わない
・挿入部・創部の清潔と被覆を手順に沿って管理し、出血や感染・胆汁漏が疑われる変化を共有する
・食事再開は症状・処置・術後経過の指示を確認し、少量を摂った後の腹痛・吐き気等をみて調整する
・手術・処置後は呼吸循環・痛み・管類を評価し、許可範囲の活動を段階的に支える
・ドレーンを残して退院する場合は管理を行う人・物品と必要な実技指導、時間外連絡を整える
・次の治療や再診の予定を整理し、食事・生活・費用や通院の困りごとを支援先へつなげる
E-P：教育・生活支援
・胆嚢と胆管の違い、現在の診断と治療が何を目的とするかを簡潔に説明する
・痛みが一時的に軽くなっても、感染や閉塞の評価と治療の継続が必要なことを確認する
・強い・増悪する腹痛、発熱・悪寒や黄疸は直ちに知らせ、自宅でも医療機関へ連絡し、反応低下・強い呼吸困難等では119番へ連絡するよう伝える
・絶食・飲水・食事の条件を確認し、自己判断で食べたり長期間制限し続けたりしないよう共有する
・抗菌薬・鎮痛薬と普段の薬の変更・再開は指示に従い、困った症状を相談するよう伝える
・ドレーンを触って直そうとせず、抜けた・漏れた・出なくなった時は直ちに連絡して必要な受診につなぐ方法を確認する
・退院後の創部や食後症状と活動の再開は、治療内容と体調に応じて相談するよう伝える
・胆嚢摘出後も全員に厳しい長期食事制限が必要とはせず、バランスと本人の症状に合う量・内容を相談する
・次の検査・処置・手術と再診日、時間外の連絡先を本人または支援者の言葉で確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：局所の痛みと全身の変化、胆道の問題を分けてみる
胆嚢は肝臓で作られた胆汁をためる袋です。急性胆嚢炎は胆嚢管に石などが詰まり、胆嚢内の圧が高まって炎症が起こる場合が多く、結石を伴わない例もあります。右上腹部の痛みが手がかりになりますが、痛みの強さだけで重症度は判断できません。例えば、鎮痛で訴えが軽くなっても、血圧や意識・尿量の変化がないかを続けてみます。［1］
炎症が進むと胆嚢の組織が傷んだり、破れて腹腔内へ炎症が広がったりすることがあります。腹痛の場所や広がり、発熱・悪寒、呼吸・循環を一組で確認します。例えば、限局した痛みから腹部全体の強い痛みへ変わり、本人がぐったりしている場合は、いつもの発作として様子をみず緊急評価へつなげます。発熱が目立たないことだけで安心しません。［1］
胆管炎は胆汁の通り道で感染やうっ滞が起こる状態で、胆嚢炎と治療の対象部位が異なります。胆嚢炎に黄疸が重なった場合などは、胆管の閉塞や胆管炎等の評価も必要です。例えば、黄疸・悪寒に加え反応が鈍くなった場合は、典型的な症状がすべてそろうのを待たず報告します。採血や画像結果と合わせて評価するため、症状だけで看護師が診断を確定しません。［2］
治療の反応は、痛みが軽くなったかだけでなく、呼吸・循環、摂取、検査と処置後の経過から確認します。例えば、抗菌薬開始後も全身状態が悪くなっている場合は、投与したという事実だけで待機せず、いつから何が変わったかを共有します。薬剤の発疹や下痢等も観察し、病気の変化と治療に伴う問題を分けて伝えます。［1,2］
ドレナージを受けた患者さんでは、排液が出ているかと、処置前後の痛み・全身状態を関連づけます。例えば、突然排液が止まり挿入部から漏れ始めた場合は、良くなって胆汁が減ったと即断できません。管の屈曲・位置の変化など外部の状態を確認し、閉塞や逸脱等の評価へつなぎます。出血・感染・胆汁の漏れも処置後に注意する問題です。［3］
T-P：治療の段階ごとに必要な援助を切り替える
初期治療では、絶食・輸液、鎮痛や抗菌薬等が病状に応じて行われます。絶食中に口が渇く場合も、飲水可否を確認せず水を勧めるのではなく、口腔ケアや説明で負担を軽くします。例えば、食事が再開できない期間が長くなる場合は、脱水と栄養の評価も共有します。禁食を全員に同じ期間続けることが看護の目標ではありません。［1,2］
胆嚢摘出を行う時期や、先にドレナージを行うかは、重症度や他の病気・手術のリスクを含めて決まります。例えば、胆嚢ドレナージ後に症状が落ち着いても、それで今後の治療がすべて終わったとは限りません。現在の目的と次の評価・治療予定を確認し、本人が説明を受けて選択へ参加できるように支えます。［2,3］
管の管理は、胆嚢を排液する管か胆管の処置か、皮膚からか内視鏡か、体外へ出る管があるかで異なります。すべてを同じ胆道ドレーンとして操作しません。例えば、排液が減ったときに慣例的な洗浄やクランプを行わず、外部の固定・接続と患者状態を確認して指示を求めます。指導された洗浄が必要な場合も、具体的な方法と実施者・中止条件を確認します。［3］
胆嚢摘出後は、創部だけでなく強い腹痛・発熱・黄疸などの変化を観察します。胆汁が腹腔内に漏れる等の合併症は、皮膚の創だけをみていては評価できません。例えば、食後の不快感という説明で済ませず、痛みの増悪と全身状態を報告します。腹腔鏡か開腹か、処置の内容に合わせて、呼吸・鎮痛・移動の支援を調整します。［4］
回復段階の食事と活動は、本人の症状と指示に合わせて進めます。例えば、退院後に一度に食べると不快感が強いなら少量で分ける方法を相談し、原因が心配な症状は診察につなぎます。胆嚢を取ったことだけで全員へ厳格な長期禁食・脂質制限を続けさせず、栄養を保つ方法を探します。活動も痛み・疲労・仕事内容に応じて段階的に再開します。［5］
E-P：治療後の見通しと困ったときの行動を具体化する
胆嚢炎の看護計画では、痛みを抑える薬と、感染や閉塞への治療は役割が異なることを説明します。例えば、痛みがなくなったので残った抗菌薬や次回受診を自己判断でやめようとしていないか確認します。薬剤の変更は指示に沿い、発疹や強い下痢などがあれば相談できるようにします。改善後も次の治療予定を本人が理解しているか確かめます。［1,2］
ドレーンが残る場合は、病院で受けた説明を自宅で実行できるか確認します。例えば、袋が重くなったときに誰が排液を処理するか、入浴や更衣で管を引かないようにできるかを実際の用品で試します。できない工程があれば支援を整え、本人だけに管理を任せる前提にしません。抜けた・漏れた・出なくなった際の連絡先を時間外も含めて残します。［3］
食事指導は「脂っこい物は禁止」と短く終えず、現在は絶食なのか、再開した段階なのか、摘出後なのかを分けます。例えば、食後に下痢が続いている方には、食べた量・内容と症状を伝えて相談してもらいます。食事を怖がって必要な量を取れない場合も支援が必要です。体重を急に落とす方法や自己流の厳しい制限を勧めず、本人が続けられる食べ方を相談します。［1,5］
受診の目安は「様子がおかしければ」だけでなく、強い腹痛・発熱や悪寒・黄疸、反応の変化、ドレーンの異常等を具体的に共有します。例えば、夜間にこれらが起きたときも直ちに医療機関へ連絡し、次の予約まで待たないことを確認します。強い呼吸困難や反応低下、胸痛を伴う急な悪化等では119番へつなぎます。本人・支援者が自分の言葉で説明できるかを確かめ、伝わりにくい部分を補います。［1,3,4］
評価・見直し
・腹痛・発熱・呼吸循環と検査の推移を比べ、全身悪化時に速やかに評価へつながったか確認する
・鎮痛・薬剤・輸液の効果と有害反応、絶食中の負担や水分栄養状態を確認する
・ドレナージ中は排液・固定・挿入部・症状を合わせて評価し、異常時に指示を確認できたか評価する
・手術後の創部と腹部・全身状態、食事・活動再開への反応を評価する
・本人が現在の治療と今後の予定を確認し、薬やドレーンの自己操作を避ける方法を説明できるか確認する
・食事・生活とドレーン管理を含む退院支援と時間外の相談先が整っているか確認する
関連記事
・疼痛の緩和・コントロールに向けた看護計画｜痛みの評価とケア
・感染予防・感染コントロールの看護計画｜観察・感染対策と患者への説明
・手術部位感染のリスクに対する看護計画｜創部の観察と退院後の相談
参考資料
［1］NHS：Acute cholecystitis（2023年2月21日レビュー）
胆嚢炎の機序・症状、初期治療と合併症
確認日：2026年10月18日
［2］日本肝胆膵外科学会：急性胆のう炎と急性胆管炎（2017年7月24日更新）
胆嚢炎と胆管炎の違い、重症度に応じた治療
確認日：2026年10月18日
［3］Royal Devon University Healthcare：Cholecystostomy（2026年4月版）
胆嚢ドレナージの目的、管の安全と合併症・退院指導
確認日：2026年10月18日
［4］NHS：Complications of gallbladder removal（2025年7月3日レビュー）
胆嚢摘出後の胆汁漏・胆道損傷等と相談症状
確認日：2026年10月18日
［5］NHS：Recovering from gallbladder removal（2025年7月3日レビュー）
摘出後の食事・段階的活動と創管理
確認日：2026年10月18日
この記事はAIを用いて編集しています。
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