前立腺肥大症の手術後の看護計画では、尿の色・流れ・血の塊と全身状態を観察し、術後出血やカテーテル閉塞を早く捉えます。灌流がある場合は排液全体を尿量とせず、注入した液との収支、下腹部の張りや苦痛を合わせて評価することが重要です。
ここでは成人の良性前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺切除術（TURP）後を中心とした学習用の計画例を示します。前立腺がんの全摘術や他の肥大症手術へ、同じ灌流・牽引・抜去の条件を当てはめません。灌流の実施・調整・中止は医師の指示と施設手順に従います。
看護計画名：TURP後の出血・尿路閉塞と体液変動のリスク、および排尿状態の変化に伴う苦痛
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・次の観察時までに、下腹部痛・張り・尿意や寒気などの変化を伝えることができる
・留置中に、カテーテルを引っ張らず必要な援助を求めて安全に移動できる
・抜去後の観察期間中に、排尿の時刻・量・苦痛を支援者と確認できる
・退院前までに、出血増加・尿が出ない時の連絡方法を自分に合う方法で確認できる
長期目標
・退院時までに、自分の排尿状況と受診が必要な変化を理解できる
・退院後の再診時までに、個別の飲水・薬剤・活動指示を生活に取り入れることができる
・頻尿・尿漏れなどが続く場合も、症状を記録し医療者へ相談できる
・生活再開に向け、排尿や性機能の心配について希望する支援を利用できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・術式・手術時刻・麻酔、術中出血と輸液、灌流液・カテーテル・牽引等の指示
・血圧・脈拍・呼吸・SpO₂・意識と、冷汗・顔色・めまい・寒気の変化
・排液の色・透明度・凝血塊・量と、直前からの増減・停止の有無
・灌流の注入量と排液量を同じ時間範囲で記録した収支、計算上の実尿量
・下腹部の膨満・圧痛、尿意やけいれん様の痛み、カテーテル周囲からの漏れ
・体外のチューブの屈曲・圧迫・接続、採尿バッグの位置、固定と牽引の状態
・輸液・飲水と浮腫・呼吸状態、必要な採血値・腎機能・電解質の結果
・鎮痛薬等の効果と副作用、発熱や全身状態の変化
・抜去後の初回排尿、排尿量・回数・尿勢・血尿・残尿感と必要時の残尿評価
・術前の排尿・便通・服薬、心腎疾患、退院後の生活と相談しにくい心配事
T-P：ケア・実施項目
・出血増加と循環変化、意識異常・呼吸苦等は記録完成を待たず術者・急変対応へつなげる
・灌流中の排液停止や注入より少ない排液、強い下腹部痛では流入を止めて体外の屈曲等を確認し、直ちに泌尿器科へ連絡する
・閉塞を疑う場合に独断で流量を上げず、洗浄・牽引変更・抜去・再挿入は指示と権限・手順に従う
・指示に合う灌流を訓練された担当者が管理し、注入量・排液・症状を経時的に記録する
・閉鎖式回路を保ち、清潔なカテーテル管理と屈曲・引っ張りを防ぐ固定を行う
・処方された鎮痛等の効果をみて、痛みの原因を閉塞・けいれん等と合わせて再評価する
・循環・麻酔回復・出血と安静度を確認し、転倒や管の牽引を避けて離床を援助する
・飲水・輸液は心腎機能と収支・個別指示に合わせ、便秘や強いいきみを避ける援助を調整する
・抜去後は排尿を記録し、出ない・少ない・下腹部が張る場合は残尿評価と医師判断につなぐ
・退院後も留置が必要な場合は、管理の実演と地域の支援・抜去計画を確認する
E-P：教育・生活支援
・術後の血尿や一時的な頻尿等があり得ることと、悪化時は相談が必要なことを説明する
・尿の流れが止まる、下腹部が強く張る、血の塊が増える時はすぐ知らせるよう共有する
・留置中に自分で管を抜く・引く・洗う・牽引を変えることをせず、援助を求めると説明する
・飲水量は心臓・腎臓の状態と指示に合わせ、尿が出ない時に飲水だけで対処しないと説明する
・排尿の時刻・量・尿の色・苦痛を記録し、抜去後の出にくさや漏れを相談する方法を共有する
・発熱・寒気、増える血尿・血の塊、尿が出ない等の連絡先を昼間・時間外に分けて確認する
・重い物を持つ動作、運動、仕事、性生活の再開と便秘対策は個別に確認すると説明する
・尿漏れ・射精の変化などの心配は本人の希望に応じて相談し、必要な専門支援を案内する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：排液を実尿量と取り違えず、尿の通り道と全身状態をみる
TURPは尿道から器具を入れ、尿の通り道を狭くしている前立腺組織を切除する手術です。外から見える大きな創がなくても切除部から出血し、血の塊が管の内側を塞ぐことがあります。尿の色だけを観察するのではなく、流れの継続、下腹部の張り、痛みと循環状態を組み合わせる必要があります［1,2］。
持続膀胱灌流は、液を膀胱に流しながら尿や血の塊を排出する方法です。採尿バッグには尿以外の灌流液も入るので、全量が多くても腎臓が十分に尿を作っているとは限りません。基本の計算は、同じ時間内の総排液量から灌流注入量を差し引くことです。例えば注入1000mL・排液1250mLなら計算上の実尿量は250mLです［2,3］。
この差引計算は、流入・流出を正しく測れていることが前提です。カテーテルの周囲へ漏れた液や、膀胱内に残った液があれば、数字だけで正確な腎尿量を決められません。排液が注入より少ない時は「尿がマイナスになった」と扱うのではなく、測定条件と漏れ・閉塞・貯留を確認する警告として捉え、次の定時観察まで待たず対応します［2］。
強い尿意やけいれん様の痛みは、管の刺激による膀胱けいれんでも起こりますが、閉塞で膀胱が張った時にも起こります。例えば管の周りから漏れながらバッグの排液が止まった場合、「尿漏れがあるから通っている」とは判断できません。流れと下腹部、体外の屈曲を確認し、原因を評価するための報告につなげます［2］。
術後の混乱や反応の変化は、年齢や鎮痛薬のせいと即断しません。TURPでは術中の灌流液吸収に関係した体液過剰や電解質異常も評価が必要です。新たな意識変化、呼吸苦、血圧の変動等があれば、麻酔・薬剤、輸液と灌流の情報をそろえて緊急に診察を求めます。術式や使用液によってリスクは異なり、全員の異常をTURP症候群と診断するものではありません［2］。
T-P：閉塞時は流し続けず、指示と力量に合う対応へつなぐ
灌流は入る液と出る液の両方が確保されて初めて成り立ちます。排液が止まったまま流入が続くと膀胱が過度に張るおそれがあるため、閉塞や注入を下回る排液、強い下腹部痛を認めたら流入を止め、体外の屈曲・圧迫等を速やかに確認して泌尿器科へ報告します。閉塞している状態で色を薄くしようと流量を上げることは避けます［2,3］。
流れを回復させる洗浄や器具の操作は、無理に押し込んだり、カテーテルを抜き差ししたりする一般手技ではありません。術式、出血、管の位置やバルーンの条件が関係するため、実施の指示・権限・訓練と施設の手順を確認します。学生や未習熟者が単独で操作せず、必要な担当者を早く呼べる連絡経路を用意します［2］。
記録は、色が薄くなったかだけでなく注入量・排液量・血の塊・苦痛を同じ時間軸でそろえます。例えば流量を調整した後に排液が薄く見えても、排出量が減り下腹部痛が増えたなら改善とはいえません。実尿量の計算と全身状態を合わせ、いつの時点から何が変わったかを次の担当者と共有します［2,3］。
閉鎖式の回路をむやみに外さず、管が引かれない固定を行うことは、感染と苦痛を減らす援助です。採尿バッグや管が寝具・体の下に入っていないかを体位変換のたびに確かめます。牽引が指示されている場合は通常の固定とは目的が違うため、離床時の扱いも含めて指示を確認し、自己判断で緩めたり強めたりしません［2］。
抜去後は最初の一回出たことだけで排尿が安定したと判断しません。少量頻回、尿勢の低下、残尿感や下腹部の張りがあれば、尿が十分に排出されているか再評価します。例えば何度もトイレへ行き少量ずつ出ている人には、飲水を増やす前に排尿量と苦痛を確認し、必要な残尿測定や医師の判断につなげます［1］。
術後に水分をとる一般的な説明は、心不全や腎機能低下のある人にも同じ量を勧める理由になりません。指示された飲水・輸液と収支、浮腫・呼吸状態を確かめて調整します。また便秘や強いいきみの心配は、食事や活動、薬剤も含めて相談し、出血を恐れて長く動かない生活へ固定しないよう回復に応じて援助します［1,2］。
E-P：回復過程の変化と、待たずに連絡する変化を分けて伝える
前立腺肥大症の手術後の看護計画を説明するときは、「血尿はあるから大丈夫」と一括りにしません。一時的な血尿や抜去後の刺激症状はあり得ますが、血の塊が増える、尿が出ない、強い痛み・発熱や寒気を伴う時には相談が必要です。予定の受診日を待たず連絡する例を示し、本人が自分の言葉で説明できるか確認します［1］。
留置中は尿が自然に流れることと、管を引かないことを中心に伝えます。例えば立ち上がる前にバッグや管の位置を看護師と確認し、違和感があっても自分で抜かず知らせる練習をします。在宅で留置を続ける場合には、院内灌流の専門手技を患者へ移すのではなく、指示された排液管理、相談先と次の抜去計画を確認します［1,2］。
飲水をどうするかは、本人が理解した具体的な指示へ置き換えます。「尿を出すためにたくさん飲む」という理解だけでは、尿閉や体液過剰への対応を遅らせるおそれがあります。尿が出ない・お腹が張る時には飲水だけで解決しようとせず連絡し、心臓・腎臓の病気がある場合はその条件も医療者に伝えるよう共有します［1,2］。
頻尿や尿漏れは羞恥心から伝えにくい症状です。回数だけでなく生活や睡眠への影響も聞き、必要な記録や補助用品、相談方法を示します。骨盤底筋の運動等を提案する場合も、開始時期と方法を担当者に確認します。症状が続くことを本人の努力不足とせず、排尿機能の評価や支援へつなげます［1］。
手術後には射精時の精液の出方などが変化する場合があり、妊娠を希望する人にとって重要な話題になります。勃起や快感、射精を同じ機能として説明せず、本人の質問と希望に応じて医師へ確認できる場をつくります。性生活や仕事、重い物を持つ動作の再開も、個別の回復と指示に合わせて相談する予定を共有します［1］。
評価・見直し
・注入・排液・計算上の実尿量を同一時間で評価し、測定漏れや尿漏れ・貯留の条件を確認する
・排液の流れ・血の塊・下腹部症状を比較し、閉塞や出血の変化に即応できたか確認する
・意識・呼吸・循環と収支・採血結果を合わせ、急変時に診察と対応につながったか確認する
・抜去後の排尿量・尿勢・残尿感と必要な残尿評価から、排尿計画と退院条件を見直す
・本人又は支援者が留置管理、飲水・活動指示、連絡すべき変化と相談先を確認できたか評価する
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参考資料
［1］NHS「Transurethral resection of the prostate（TURP）」（2025年6月12日レビュー／2026年10月18日確認）
TURPの術後経過、血尿・抜去後症状、退院生活と受診目安、性機能
確認日：2026年10月18日
［2］NSW Agency for Clinical Innovation「Bladder irrigation toolkit：Performing bladder irrigation」（2026年8月公開のtoolkit／2026年10月18日確認）
実施者の能力・指示、実尿量の算出、閉塞徴候とトラブル時の対応、TURP後の意識変化
確認日：2026年10月18日
［3］NSW Agency for Clinical Innovation「Bladder irrigation toolkit：Continuous irrigation」（2026年8月公開のtoolkit／2026年10月18日確認）
持続灌流の目的、流出確保・膀胱過伸展と閉塞の監視、無菌操作と収支記録
確認日：2026年10月18日
この記事はAIを用いて編集しています。
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