尿路感染症の看護計画では、排尿時の苦痛を和らげるとともに、全身状態の悪化を早く捉え、適切な検査と治療につなげます。尿の混濁や臭い、細菌の検出だけで感染と決めつけず、症状と経過を併せて評価することが大切です［1、2］。本記事は成人入院患者の学習用の例で、膀胱炎・腎盂腎炎・カテーテル関連感染では観察と治療が異なります。妊婦、小児、移植直後などは個別の専門的判断が必要です。
看護計画名：尿路の感染に伴う排尿時の苦痛と全身状態悪化のリスク
看護目標
期限は例です。感染部位、重症度、排尿方法、腎機能と治療経過に合わせて調整します。悪化時は目標の期限を待たず対応します。
短期目標
・次のケア時までに、排尿時痛・寒気・背部痛などの苦痛を、言葉や表情で支援者に伝えることができる
・次の24時間に、病状に応じた援助を受け、排尿時の苦痛を軽減した方法で排泄できる
・翌日までに、許可された方法と量で水分をとり、個別に設定した摂取の目標に沿って過ごすことができる
・治療開始後の評価時までに、検査や投薬の説明を受け、不安や気になる症状を相談できる
長期目標
・退院までに、必要な治療と援助を受け、本人が許容できる苦痛の程度で日常生活を送ることができる
・退院時までに、本人の理解力に合わせた説明と支援を受け、処方された薬剤の使い方を確認できる
・退院時までに、本人に合った排尿・清潔・水分管理の方法を、必要な支援を受けて続けることができる
・療養場所の移行時までに、悪化が疑われる症状と相談先を確認し、変化したときに支援者へ伝えることができる
看護計画
以下は参考資料を観察・ケア・説明の形に整理した独自の例です。医師による診断・治療方針と施設手順に合わせます。
O-P：観察・評価項目
・排尿時痛、頻尿、尿意切迫、下腹部の不快感、血尿、側腹部・背部の痛みと発症時刻
・体温、悪寒、呼吸数、脈拍、血圧、酸素化、皮膚の色、意識・反応と普段との差
・尿量と測定条件、排尿回数、排尿困難、下腹部の張り、摂取量、嘔吐、口腔内の乾燥
・糖尿病、尿路閉塞などの基礎疾患、腎機能、既往、最近の抗菌薬使用、アレルギー
・尿検査・培養の実施状況、採取方法と時刻、抗菌薬投与との前後関係、指示された採血結果
・留置カテーテルの適応と留置期間、閉鎖系の状態、屈曲・牽引・尿の流れ、バッグの位置
・投薬後の苦痛と全身状態、発疹、呼吸困難、下痢、悪心などの新たな変化
・トイレまでの移動能力、失禁後の皮膚状態、本人の理解と自己管理を支える人の状況
T-P：ケア・実施項目
・意識の変化、呼吸の悪化、血圧低下、尿量の急な減少などがあれば、院内の急変手順に沿って直ちに応援と医師の評価を求める
・尿の色や臭いだけで感染と判断せず、局所症状、全身状態、検査結果を整理して報告する
・指示された培養検査は可能な限り抗菌薬投与前に行い、重症例では採取のために治療を不当に遅らせず医師と調整する
・自然排尿では採取容器と中間尿の採り方を説明し、施設手順に沿って検体の汚染を減らす
・留置カテーテルからの尿培養は、採尿ポートを消毒して無菌的に採取し、蓄尿バッグ内の尿を培養検体にしない
・採取時刻と方法を記録し、検体の保管・搬送条件を確認して速やかに提出する
・心不全・腎機能障害、嚥下機能、水分制限を確認し、許可された方法と量で摂取を支援する
・排尿の希望を伝えやすい環境と動線を整え、発熱やふらつきに応じて移動を介助する
・処方された抗菌薬や鎮痛薬等の用法、アレルギー、投与経路を確認して実施し、効果と有害事象を観察する
・カテーテルの閉鎖系を保ち、屈曲や牽引を避け、バッグを膀胱より低く床に接触しない位置に保持する
・留置の必要性をチームで見直し、抜去・交換は医師の指示や施設の承認された手順に従う
・陰部と皮膚は施設手順に沿って清潔にし、尿道口の消毒や膀胱洗浄を感染予防として一律に追加しない
E-P：教育・説明・生活支援
・本人に、尿の見た目だけでは感染を判断できず、痛み・寒気・背部痛・体調の変化を知らせることが重要と説明する
・抗菌薬は処方どおりに使用し、症状が軽くなっても自己判断で中断・残薬の再使用をせず、不調時は相談するよう伝える
・呼吸苦、急な発疹や顔の腫れなどは直ちに知らせ、下痢や悪心も持続・悪化時は相談するよう説明する
・一律に多量の飲水を勧めず、その人の水分量と制限の有無、飲み方を一緒に確認する
・留置中は管を引っ張らず、バッグの位置や尿の流れに問題がある場合はスタッフを呼ぶよう説明する
・退院後の症状悪化、薬が飲めない状態、再診の時期と連絡先を、必要に応じて支援者とも確認する
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：尿の変化を、痛みと全身状態に結びつける
尿路感染症では、膀胱等の症状として排尿時の痛みや頻尿がみられ、腎臓側まで感染が及ぶと発熱や背部痛等を伴うことがあります。カテーテルの有無、排尿方法、治療開始の時期を確認し、同じ尿の変化でも背景を分けて考えます。尿の色や臭いだけで感染を断定しません［2,4］。
尿に細菌があっても、感染に対応する症状がない状態を無症候性細菌尿といいます。高齢者で反応が変わったときも、尿の細菌だけを原因とせず、他の身体・薬剤・環境の問題を評価します。妊娠中や特定の泌尿器処置前等は扱いが異なるため、「症状がなければ絶対に治療しない」と一般化しません［1］。
呼吸、血圧、脈拍、意識、摂取、尿量を経時的に確認します。例えば、熱が高くなくても反応が鈍い、呼吸が速い、尿が減っている変化は重要です。発熱がないことだけで重症感染を除外せず、施設の急変基準と臨床判断で直ちに評価へつなげます［5］。
「尿が少ない」という記録には、何時間でどの程度か、測れた範囲、飲水・輸液、管の屈曲や排出の状態を添えます。痛みで排尿を我慢しているか、トイレまで動けるかも確認します。検査結果と本人の苦痛や生活動作を合わせることが、次の援助を選ぶ材料になります。
T-P：正しい検体と尿の流れを保ち、治療反応を見直す
尿検査は採り方が不適切だと汚染が入り、治療判断に影響します。自然排尿かカテーテル留置かを確認し、目的に合う手順で採取します。留置中の培養用検体は採尿ポートから無菌的に扱い、バッグ内の尿で代用しないなど、施設の承認手順を守ります［3］。
カテーテルは閉鎖系を保ち、引っ張りや屈曲を防ぎ、バッグを膀胱より低く床に触れない位置へ置きます。留置の必要性を見直し、抜去や交換は指示・手順に沿って行います。留置中も入浴等で行う通常の清潔ケアは続けます。一定時間での機械的な交換や、感染予防目的の消毒薬による尿道口処置、閉塞等の適応のない膀胱洗浄は一律に追加しません［3］。
抗菌薬は、処方、アレルギー、腎機能、投与経路を確認し、投与後の症状と有害事象を観察します。腎盂腎炎では治療開始後に改善が始まらない場合の再評価目安がありますが、悪化を48時間待つ意味ではありません。呼吸・循環や意識が悪くなる場合は、その時点で速やかに共有します［4,5］。
例えば排尿時痛が強くトイレを避ける人には、移動介助、姿勢、プライバシーを整えます。水分不足が疑われても飲水だけを治療の代わりにせず、嘔吐、心不全、腎機能や輸液の方針を確認します。苦痛、排尿、摂取が実施後にどう変わったかを比べます。
E-P：尿の見た目より、知らせるべき変化を具体化する
説明は「清潔を保つ」だけで終えず、本人がどの動作に援助を必要とするかを確認します。排泄後のケア、着替え、手洗いを行える環境を整え、痛みや頻尿を我慢せず相談できるようにします。尿の混濁や臭いだけで、残薬の抗菌薬を使わないことも共有します［2］。
抗菌薬は処方どおり使い、症状が軽くなったことだけで中断したり、他人の薬を使ったりしないよう説明します。息苦しさ、顔の腫れ、急な発疹は直ちに援助を求め、続く下痢や悪心も相談する手順を確認します。治療期間や薬剤選択を海外資料の表から一律に指示しません［4］。
例えば退院後の相談は、「熱が出たら」だけでなく、寒気や背部痛が増える、薬や水分を取れない、急に反応が変わる等も伝えます。強い呼吸苦や反応異常では救急要請も必要です。本人が連絡先を使えるかを確かめ、難しいときは支援者と役割を相談します［4,5］。
留置中は管を自分で直すことを全員に求めず、引っ張らないことと、流れやバッグの位置が気になるときスタッフを呼ぶ方法を優先します。水分はその人の指示を確認し、飲む量だけでなく飲める方法も相談します。退院後も必要な排尿支援を引き継ぎます［3］。
評価・見直し
・排尿時痛、寒気、背部痛と全身状態を開始時と比較し、体温だけで改善を判断しない
・摂取、尿量、排尿方法、皮膚状態、生活動作を確認して目標と援助量を調整する
・治療後も悪化する、内服できない、新たな有害事象がある場合は速やかに報告する
・カテーテルの継続理由と、抜去後に必要な排尿支援をチームで確認する
・本人と支援者が薬剤・水分管理・相談先を確認できたかを評価する
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］Infectious Diseases Society of America『Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update』（2019年、推奨III・V・XIII）：推奨III・V・XIII：無症候性細菌尿と高齢者・妊娠・泌尿器手技の条件 参考資料を開く
・［2］CDC『Strategize Initiatives You Can Incorporate into Your Program』（2024年4月14日掲載、尿培養の適応・検体搬送）：尿培養の適応と検体の取り扱い 参考資料を開く
・［3］CDC『Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections（2009）Summary of Recommendations』（2009年版、掲載ページ2024年3月25日、I・III・Specimen Collection）：I・III・Specimen Collection：留置の必要性・閉鎖系・尿流と採取 参考資料を開く
・［4］NICE『Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing（NG111）』（2018年公表、推奨1.1・1.2、主にカテーテルのない急性腎盂腎炎）：1.1・1.2：主に非留置の急性腎盂腎炎、培養と治療反応の再評価 参考資料を開く
・［5］NICE『Suspected sepsis in people aged 16 or over: recognition, assessment and early management（NG253）』（2025年公表、Evaluating risk 1.6）：Evaluating risk 1.6：成人感染症の全身状態と重症化リスク 参考資料を開く
この記事はAIを用いて編集しています。
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