胃がん術後の看護計画では、切除した範囲と消化管をつなぎ直す再建法を確認し、合併症を疑う変化を早めに捉えます。食事が再開した後は、食べられた量だけでなく、食後の症状と栄養・生活への影響を確認します。
成人の胃がんに対する胃切除後を想定した学習用例です。胃を残す手術と胃全摘、再建法、術後の時期で必要な支援は異なります。内視鏡治療だけの場合や、手術を受けず薬物療法を行う場合へ一律に適用しません。
看護計画名：胃切除・再建後の変化を捉え、安全な回復と本人に合う食事・療養を支える
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・必要な観察と治療を受け、本人に設定した呼吸・循環の目標を保つことができる
・痛みや吐き気、腹部の張り、食後の体調変化を可能な方法で伝えることができる
・指示された再開段階に合う食事・水分を、必要な支援を受けて摂ることができる
・鎮痛と介助を受け、状態に合う体位変換・呼吸・離床へ参加できる
長期目標
・新しい消化管の状態に合う食べ方を、症状を相談しながら生活に取り入れることができる
・本人の回復に応じた栄養・活動の支援を受け、必要な生活動作を行うことができる
・ダンピングを疑う症状と緊急に相談する症状を区別し、連絡先を確認できる
・定期的な受診と栄養・貧血等の評価を受け、必要な支援を利用できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・切除範囲・再建法・併施処置、術後の時期と食事・活動・管類の個別指示
・意識、体温・脈拍・血圧、呼吸・SpO2、尿量と末梢の冷感など全身状態
・腹痛の部位・強さ・性質と増悪、腹部膨満、吐き気・嘔吐、排ガス・排便の経過
・創部の出血・発赤・腫れ・滲出、ドレーンがある場合の量・色・臭い・急な変化と固定
・血算・炎症反応・腎機能・電解質など指示された検査と、輸液・出納の推移
・鎮痛の効果・眠気、咳や深呼吸、体位変換・離床への影響
・食事形態・一回量・回数・食べる速さ、摂取量と水分の摂り方
・食後の動悸・発汗・めまい・脱力・震え・下痢の有無と、食事からの時間・内容との関係
・胸やけ・逆流感・つかえ、体位や食事時間との関係、飲み込みにくさ
・体重変化・食欲・疲労、脱水・貧血を疑う変化と栄養支援の必要性
・本人の受け止め、家事・仕事・食事準備の条件、通院と支援者の状況
T-P：ケア・実施項目
・急な循環悪化・意識変化、強く続く腹痛や強い呼吸困難などは直ちに応援と報告を行い緊急評価へつなぐ
・指示された輸液・薬剤・酸素等を実施し、反応と有害事象を観察する
・創部や管類を手順に沿って管理し、ドレーンの自己判断によるクランプ・洗浄・位置変更を行わない
・鎮痛後の呼吸・活動への効果を確かめ、指示と全身状態に沿って体位変換・段階的な離床を支える
・食事・飲水の再開と進め方は術式と治療経過の指示を確認し、摂取前後の症状を共有する
・食事が許可された段階で少量ずつ分け、よくかみゆっくり食べられる環境を整える
・食後症状は座位保持や転倒予防などの安全を確保して評価し、血糖確認等は指示・手順に沿う
・低血糖が疑われる場合は意識と嚥下を確認し、院内手順・個別指示に基づいて対応する
・逆流やつかえがあるときは、食事・姿勢・時間帯を記録して医師・管理栄養士へ相談する
・体重・摂取状況をもとに必要な補助食品や栄養経路、補充療法の評価へつなぐ
・退院後の食事の準備、仕事中の間食や休息、受診と相談方法を本人・支援者と調整する
E-P：教育・生活支援
・胃切除後は一度にためられる量や食物の進み方が変わることを、実際の術式に合わせて説明する
・食事の分け方と速さを本人に合う方法で試し、症状と食べた内容を簡単に記録するよう伝える
・食後すぐの不調と時間がたってからの低血糖様症状は対応が異なるため、起きた時刻も知らせるよう伝える
・退院後の低血糖への対処は本人に定めた方法を確認し、意識低下時に無理に飲食させないと支援者と共有する
・退院後に強い腹痛が続く・強い呼吸困難・胸痛や意識異常がある場合は119番等で緊急評価を求め、発熱・創部悪化・繰り返す嘔吐等も直ちに医療機関へ連絡するよう伝える
・食事制限を自己流に増やさず、食べにくい理由と体重の変化を相談するよう伝える
・鉄やビタミンB12などの評価・補充は定期的に確認し、薬・サプリメントの変更は医療者へ相談する
・外出・仕事・食事の再開は体力と症状に合わせ、通院・相談先を本人の言葉で確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：術後合併症と食後の機能変化を分けて捉える
胃を切除すると、食物を一度ため、混ぜて少しずつ腸へ送る働きが変わります。胃全摘か一部切除かだけでなく、どこを残してどことつないだかによって、食べられる量や逆流の起こり方も異なります。例えば、同じ術後日数でも、少量で満腹になる方と、つかえや吐き気が先に現れる方では援助の焦点が違います。術式と本人の反応を結びつけて評価します。［1］
吻合は消化管をつなぎ合わせた部分です。その部分の治癒が十分でない縫合不全や、出血・感染などは、腹部だけでなく脈拍・血圧・呼吸・意識の変化として現れることがあります。例えば、腹痛に発熱や新しい息苦しさが重なった場合は、食後のよくある不調とまとめず報告します。ドレーンの排液が少ないことだけで腹腔内に問題がないとは判断しません。［2］
ダンピング症候群は、食物が腸へ急に流れ込むことに伴う食後の不調です。早い時期の症状では腸への急な流入と体液の移動などが、遅い時期の症状では急な糖吸収とインスリンの反応に伴う低血糖が関係します。動悸・発汗・めまいは両方にみられるため、症状名だけで判断せず、食事からどれくらいたったか、何をどのくらい食べたかを確認します。［3］
例えば、食べ始めて間もない腹痛と発汗がある場合と、食後しばらくして震えや脱力が出る場合では、確認する血糖や援助が異なります。いずれも低血糖と決めて甘い飲料を勧めるのではなく、意識・嚥下・循環と必要な測定を確認します。失神や強い症状、回復しない不調では食事の工夫だけで様子をみず、診察へつなぎます。［3］
体重減少や疲労には、摂取量の不足だけでなく、吸収の変化や貧血なども関係します。胃全摘後のビタミンB12不足は退院直後だけの問題ではなく、時間がたってから明らかになる場合があります。例えば「食べられるようになったのに疲れやすい」という変化も記録し、定期的な検査と栄養評価へつなげます。食事量だけで回復全体を判断しないことが大切です。［1］
T-P：回復の段階に合う摂取と動作を支える
食事再開は胃腸が動いているか、つないだ部分や合併症の状態、治療方針に合わせて決まります。病棟の通常日程と違っても、本人に出ている指示を確認します。例えば、吐き気と腹部膨満が増しているときに、目標の摂取量を達成するためだけに食事を進めてはいけません。いつ・どの量で症状が変わったかを伝え、継続や中止を相談します。［2,4］
食事が許可された後は、一回の量を減らして回数を分け、ゆっくりかむことを支えます。例えば、食事と処置の時間が重なって急いで食べているなら、落ち着いて食べられる時間を整えます。回数や一口の大きさを一律に決めず、食後の苦痛と一日の摂取全体を比較します。少し食べられたことを評価しつつ、不足が続く場合は栄養支援を追加します。［1,4］
後期ダンピングに伴う低血糖が疑われるときは、血糖等を確認し個別の低血糖対応へつなぎます。本人が覚醒して安全に飲み込めるかで対応は変わります。例えば、震えを訴えて会話できる場合と、反応が乏しい場合を同じ飲食の援助にしません。薬剤や補食の具体的な内容は医師・管理栄養士と決め、自己判断で変更しないよう共有します。［3］
逆流を伴う方へ、ダンピング予防という理由だけで食後すぐ平らに寝る方法を一律に勧めると、別の症状を強める可能性があります。本人が楽な姿勢、食事時間、胸やけの経過を確認し、食べ方と姿勢を組み合わせて相談します。食事の一般的な工夫より、現在の術式と症状に合うかを優先します。［1,4］
鎮痛は休むためだけでなく、深呼吸や安全な起き上がりを行う支えにもなります。例えば、食事前の移動で痛みと疲労が増すなら、援助の順序や休息を調整します。歩けた距離だけで評価せず、めまい・呼吸・食事への影響も確認します。急な息苦しさや片脚の腫れなどは活動不足とまとめず、術後合併症の評価へつなげます。［2］
E-P：退院後に続けられる食事と相談の目安を整える
胃がん術後の看護計画では、病院の食事を食べられることと、自宅や職場で続けられることを分けて確認します。例えば、仕事の休憩が一回しかない方では、少量の食事を分ける方法や持参できる食品を具体的に相談します。細かな食品の禁止を増やすより、量・速さ・時間を調整した後の反応を本人と確かめます。［4］
説明では、何を食べたかだけでなく、症状がいつ起きたかを一緒に残す方法を伝えます。例えば、短いメモで食事と症状の時刻を記録できれば、次の相談で判断しやすくなります。ただし記録を完成させることより、症状に合う連絡を先にします。強い腹痛が続く、強い呼吸困難や胸痛、意識の異常がある場合は119番等で緊急評価を求め、繰り返す嘔吐や発熱等も直ちに医療機関へ連絡します。［2,3］
ダンピングや逆流を避けようとして食べる量を減らし続けると、必要な栄養が取れなくなることがあります。食事の工夫で改善しない場合や体重が減り続ける場合は、栄養士や医師へ相談する目安を決めます。例えば、間食を取り入れた結果を本人の負担と摂取量の両方から振り返り、一つの方法に固定しません。［4］
受診はがんの経過だけでなく、栄養・貧血・生活上の困難を確認する機会です。退院前に、本人が知りたいこと、支援者に共有してよいこと、困ったときの連絡先を整理します。回復にかかる時間には違いがあるため、手術前と同じ食事量や仕事を一定の日までに再開することを目標として押し付けないようにします。［1］
評価・見直し
・呼吸・循環・腹部症状・排液の推移から、急な悪化が見逃されず評価につながったか確認する
・食事の再開段階と本人の反応が合い、強い症状や嘔吐時に見直しが行えたか確認する
・食後症状の時刻・内容と必要な測定を整理し、早期・後期等の評価へつなげられたか確認する
・一日の摂取と体重・疲労から栄養支援の必要性を再評価する
・痛みを緩和しながら必要な呼吸・活動・休息が取れたか確認する
・退院後の食事・低血糖時の対応・緊急相談と定期受診を本人または支援者が説明できるか確認する
関連記事
・栄養摂取量不足のリスクに対する看護計画｜食欲・摂取量の評価と食事支援
・疼痛の緩和・コントロールに向けた看護計画｜痛みの評価とケア
・手術部位感染のリスクに対する看護計画｜創部の観察と退院後の相談
参考資料
［1］国立がん研究センター がん情報サービス：胃がん 療養（2026年1月13日更新・確認）
胃切除後の食べ方、逆流・ダンピング・貧血と生活
確認日：2026年10月18日
［2］NHS：Complications of a gastrectomy（2025年3月12日レビュー）
術後の血栓・感染・吻合部漏出等と緊急相談
確認日：2026年10月18日
［3］NIDDK：Symptoms & Causes of Dumping Syndrome（2019年1月確認）
早期・後期ダンピングの症状と機序
確認日：2026年10月18日
［4］Cambridge University Hospitals：Eating for Health after Gastrectomy（2026年5月28日承認、第7版）
胃切除後の食事と栄養調整、ダンピングへの対応
確認日：2026年10月18日
この記事はAIを用いて編集しています。
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