脳出血の看護計画では、意識・瞳孔・手足の動きと呼吸・血圧を続けて比較し、出血や脳の腫れによる悪化を早く伝えることが重要です。治療を支えながら、飲み込みや移動の安全、痛みや不安への援助も組み立てます。
対象は成人の自然発症の脳内出血の急性期です。血管が詰まる脳梗塞、脳表の周囲に出血するくも膜下出血、外傷による出血とは病態や治療が異なります。症状だけで種類を判断せず、画像と診療方針を確認して適用します。
看護計画名：自然発症脳内出血に伴う神経症状の変化の早期発見と急性期の安全を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・必要な観察と治療を受け、意識・呼吸・循環の変化に応じた対応を受けることができる
・覚醒や伝える力に合う方法で、痛み・吐き気・不安を伝える支援を受けることができる
・嚥下の評価に応じた食事や栄養・水分の支援を受けることができる
・許可された安静度と必要な介助により、負担の少ない体位・排泄・清潔の援助を受けることができる
長期目標
・病状の安定に応じたリハビリや生活動作の支援を受け、できる行動を生活に生かすことができる
・本人の意思や大切にしてきたことを、家族等の支援も含めて治療・療養の相談へ反映することができる
・本人または支援者が薬・血圧測定・再診の方法を確認し、必要な支援を使って療養を続けることができる
・本人または支援者が新しい神経症状に気づいたとき、迷わず医療者や救急へ連絡することができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・発症・最終健常確認の時刻、症状の始まりと受診前後の経過
・呼びかけへの反応、開眼、言葉、指示に応じた動作と前回からの変化
・瞳孔の大きさ・左右差・光への反応、眼の向き
・顔・手足の動きや力の左右差、言語・感覚の変化
・頭痛、嘔吐、けいれん様の動き、急な不穏や反応低下
・血圧と脈拍・呼吸・SpO₂、気道分泌物、酸素や呼吸補助の使用条件
・画像で示された出血部位・血腫・脳室内出血・水頭症と治療方針
・抗凝固薬などの薬名・最終使用時刻、凝固・血算等の検査と治療後の反応
・体温・血糖、摂取と尿量・腎機能・電解質の変化
・覚醒、口腔・嚥下、栄養経路、誤嚥を疑う呼吸の変化
・安静度、皮膚・関節、移動能力と血栓症を疑う下肢・呼吸の変化
・手術・ドレーンがある場合の創部、排液、固定・設定と本人・家族の理解や不安
T-P：ケア・実施項目
・新たな意識低下・瞳孔変化・麻痺増悪等は直ちに応援を呼び、発現時刻と変化を医師へ伝える
・観察の方法と頻度、血圧・呼吸管理の目標と報告基準をチームで共有する
・処方された降圧薬等を管理し、血圧の急変と神経症状・循環の変化を確認する
・抗凝固薬の使用歴を迅速に共有し、必要な拮抗治療や検査・搬送・手術の準備を指示に沿って支える
・気道の確保と酸素・呼吸補助は適応と指示に従い、低酸素や換気の悪化を速やかに伝える
・頭頸部や体幹は病状・制約に合う位置で支え、体位変更前後の神経症状と呼吸循環を比べる
・経口の飲食・内服開始前に施設手順の嚥下スクリーニングと必要な専門評価を確認する
・覚醒と嚥下に合わせた口腔ケア・栄養・水分・排泄の援助を行い、無理な飲水を避ける
・処方に沿って疼痛・嘔気・発熱・血糖を管理し、薬の効果と眠気等の変化を分けて記録する
・皮膚と関節を保護し、指示された血栓予防の適応・装置の装着と皮膚の安全を確認する
・離床は出血・循環と治療の安定、開始・中止条件を確認し、リハビリ職と段階的に進める
・手術やドレーン管理は専用の指示と施設手順を守り、設定・閉塞や排液変化を申し送る
E-P：教育・生活支援
・意識状態に合わせて、観察を繰り返す理由と動く前に援助を呼ぶ方法を短く伝える
・本人に説明が届きにくい場合は伝え方を工夫し、家族等には病状説明の機会と質問先を整える
・嚥下の評価前に水・食物・薬を口へ入れない理由を本人と支援者に説明する
・薬の目的と使用方法、自己判断の中止・追加をせず相談する方法を実物で確認する
・安定後の血圧測定と記録、通院・薬の受取りを生活の手順へ置き換える
・病状に合う活動・排泄・入浴の範囲と、介助・福祉用具の使い方を確認する
・再発予防の食事・禁煙等を生活条件に合わせ、継続を妨げる困りごとと支援を相談する
・新たな麻痺・言葉の異常・急な強い頭痛や意識変化では、院内で直ちに呼び出し、退院後は119番を求める方法を共有する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：意識・瞳孔・麻痺の変化を同じ方法で比べる
脳内で血管が破れると血液のかたまりである血腫ができ、その場所の脳機能が障害されます。血腫が大きくなる、周囲の脳が腫れる、脳室を流れる液の通りが悪くなるなどで、発症後も状態が変わることがあります。そのため、最初の画像や一度の観察だけで安定とは判断せず、意識や手足の動きを繰り返し比べます［1、2］。
意識は「眠そう」だけでなく、呼びかけで目を開くか、言葉が返るか、頼んだ動作を行えるかを記録します。評価尺度を使う場合も合計点だけでなく、変わった反応を残します。言葉が出にくい失語、挿管、鎮静薬の影響があると評価が制限されるため、その条件も添えます。瞳孔・麻痺・呼吸の変化を同時に確認すると、担当者が替わっても比較しやすくなります［2］。
例えば「先ほどは声かけで右手を握れたが、今は開眼しにくく動作が出ない」という変化は、定時記録まで待たず応援と医師へ伝えます。血圧、呼吸、血糖、薬の時刻も確認しますが、全項目を測り終えることを連絡の条件にしません。原因は血腫拡大だけでなく、発作や代謝の異常などもあり、看護師が一つに決めつけず評価へつなげます［2、3］。
けいれんが見えない反応低下でも発作の評価が必要な場合があり、脳波検査などの方針を確認します。一方、脳出血の全員に発作予防薬が必要とは扱いません。発熱、血糖、呼吸、飲み込みの問題も神経症状と別に追い、画像に変化がないから他の合併症もないと判断しないことが大切です［2、3］。
T-P：出血への治療と、呼吸・嚥下・活動の安全をつなぐ
急性期は出血の悪化を抑える治療と、脳へ酸素や血液が届く状態を保つ支援を並行します。血圧管理は、単に高い値を下げればよいわけではありません。出血の重症度や頭蓋内の状態に合う目標を確認し、急な低下や大きな変動、反応の悪化を伝えます。抗凝固薬を使っていた場合は薬名と最後に使った時刻を急いで共有し、医師が必要な治療を選べるよう支えます［2］。
頭や背中の位置は、呼吸、循環、手術や機器の制約を確認して選びます。例えば背もたれを起こす場合は頭頸部を無理に曲げず、変更前後の意識、血圧、呼吸を比べます。「脳出血なら全員30度」と角度だけを守る計画にはせず、変化があれば安全を確保して再評価を求めます。体位の工夫は、悪化した原因への治療を置き換えるものではありません［2、4］。
口から食べる、飲む、薬を使う前には嚥下スクリーニングと必要な評価を確認します。本人が「飲める」と話していても、脳卒中後は飲み込む機能が障害されることがあります。例えば口渇を訴える人には、評価前に水を試すのではなく、覚醒に合う口腔ケアや保湿を行い、必要な栄養・補水経路を相談します。むせや呼吸の変化が出れば摂取を中断して伝えます［2］。
安静中も皮膚の圧迫、関節、排泄、血栓を防ぐ援助を組み立てます。動けない人の血栓予防は、弾性ストッキングだけで十分とせず、出血と皮膚・循環に合う方法を医療チームへ確認します。活動は安定後に個別に進め、発症直後から立つ・歩く練習を繰り返す一律の早期離床を避けます。実施した動作とその後の神経症状・疲労から介助量を見直します［2、3］。
E-P：急性期の短い説明から、安定後の生活と相談へ広げる
脳出血の看護計画では、本人が長い説明を理解できることを急性期の前提にしません。まず「起き上がる前に呼んでください」「飲水は評価してから一緒に確認します」など、今必要な行動を短く伝えます。失語や片麻痺があれば、指差しや呼出しボタンの位置を工夫し、伝えられないことを同意や理解の欠如と決めつけません。
家族等には、意識や手足を何度も確認する理由と、気づいた変化をすぐ知らせてよいことを説明します。例えば「さっきまでできた返事ができない」と感じたら、その時刻と普段との差を伝えてもらいます。回復や後遺症を一回の重症度得点だけで断定せず、本人の大切にしていることを確認しながら、治療や今後の支援を医療チームと相談します［2、3］。
安定後は、薬と家庭血圧、必要な受診やリハビリを生活へ置き換えます。例えば片手では血圧計の帯を巻けない人には、本人が行える部分と支援者が手伝う部分を決めます。食事の準備、買物、薬の受取りの難しさも確認し、説明を暗記する目標にしません。抗血栓薬を再開するかどうかは病状と適応で変わるため、出血したから一生中止とも、以前の薬をすぐ再開とも説明しません［2］。
退院後に突然手足が動かない、言葉が出ない、急な激しい頭痛や意識の異常がある場合は、血圧を測り終えるまで待たず119番へ連絡します。自分で運転せず、発症した時刻や最後に普段どおりだった時刻を伝える準備をします［1］。家族の協力だけを前提にせず、本人が使える連絡先と支援体制をまとめて確認します。
評価・見直し
・前回からの神経症状と呼吸・循環の変化を、評価条件と時刻を添えて共有できたか
・個別の治療目標と投与後の反応を確認し、低血圧や反応悪化時に速やかな再評価につなげたか
・嚥下評価と覚醒に合う栄養・飲水・内服が行われ、呼吸の悪化がないか
・安静度に合う皮膚・排泄・活動支援で苦痛や負担が増えていないか
・本人の伝える方法と家族等の相談機会が整い、病状の変化に合わせて目標を見直したか
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意識・瞳孔の変化と、頭蓋内圧に配慮した個別のケアを詳しく確認できます。
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言葉の理解・表出に難しさがある人への援助を詳しく確認できます。
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半側空間無視がある人の食事・移動の支援を詳しく確認できます。
参考資料
［1］国立循環器病研究センター「脳卒中」（掲載年不明）
脳出血と脳梗塞・くも膜下出血の区別、症状・治療と脳卒中の救急対応
確認日：2026年10月17日
［2］AHA/ASA 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage（2022年）
自然発症脳内出血の血圧・抗凝固作用の是正、神経評価、嚥下、合併症予防、活動と意思決定
確認日：2026年10月17日
［3］Heart and Stroke Foundation Canadian Stroke Best Practice Recommendations：Inpatient Care Following Intracerebral Hemorrhage（第7版・2020年更新）
入院中の目標共有、発作評価、血栓予防と病状に応じたケア
確認日：2026年10月17日
［4］Neurocritical Care Society：Guidelines for the Acute Treatment of Cerebral Edema in Neurocritical Care Patients（2020年）
頭部挙上と脳灌流の関係、病態と安全性を踏まえた脳浮腫・頭蓋内圧管理
確認日：2026年10月17日
この記事はAIを用いて編集しています。
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