看護計画名：ALSに伴う身体機能低下および呼吸障害への対応
ALS（筋萎縮性側索硬化症）は、進行性に運動ニューロンが障害される神経難病であり、身体機能の低下、嚥下障害、呼吸不全など多岐にわたる看護支援が求められます。本記事では「ALSの看護計画」に焦点を当て、臨床現場ですぐに活用できる内容を詳しく解説します。看護実践者が直面する課題に応えるべく、観察・ケア・指導それぞれの視点から深掘りした情報をお届けします。
看護目標
短期目標
・呼吸状態の変化を早期に訴えることができる
・嚥下困難に応じた食事形態で安全に摂取できる
・筋力低下による日常生活動作の困難を伝えることができる
・コミュニケーション手段を活用し意思表出ができる
長期目標
・進行に応じた呼吸管理を受けながら安楽な生活を送ることができる
・自分の疾患や予後について理解し、意思決定に参加できる
・適切な補助具や支援を使いながらADLを維持できる
・家族と共に最期まで自分らしい生活が送れる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・呼吸数・SpO₂の変化、起床時の頭痛、傾眠傾向、呼吸補助筋の使用有無などからCO₂貯留兆候を継続的に評価
・呼吸音、無呼吸、体位による苦しさを確認し、呼吸機能検査等と合わせたNPPV適応の医師・専門チームの評価につなげる
・咀嚼・嚥下機能の段階的変化（咳込み、誤嚥音、食事所要時間の延長、体重減少）をモニタリング
・四肢筋力低下の進行状況（MRCスケールなど）および構音・発声の明瞭度を定期的に記録
・文字盤、視線入力装置、スイッチなどのコミュニケーション手段の使用状況・理解度・有効性を評価
T-P：ケア・実施項目
・呼吸困難や換気不全を疑う変化は速やかに報告し、本人の希望と評価に基づく呼吸補助を支援する。酸素単独で換気不全へ対応せず、酸素の適応も医師へ確認する
・呼吸、筋力、痛み、本人の反応に合わせて頭部・体幹を支え、楽な姿勢とベッド角度を個別に調整する
・誤嚥防止のため食事前後の姿勢調整、食事時間の確保、介助者の配置、食物形態（ソフト食〜ゼリー状）調整
・ADL低下に伴う入浴・更衣・排泄介助、スライディングボードや天井走行リフト等補助具の積極活用支援
・皮膚状態、自力で動ける範囲、呼吸と体圧分散寝具に合わせて体位変換の方法・頻度を調整する
E-P：教育・指導・生活支援
・在宅でのNPPV使用方法（マスク装着、トラブル時対応、フィルター交換）や緊急時の連絡体制を家族と共有
・嚥下評価に合う食形態・とろみ・食事姿勢と食後の保持方法を確認し、摂取量・体重・疲労を記録する方法を説明する
・患者の意思表出手段（視線入力・スイッチなど）の訓練と導入支援、STやリハ専門職との連携強化
・ACPの導入と意思決定支援（延命処置の有無、PEGやNPPV導入の希望）を継続的に確認し記録
・介護保険・特定医療費助成制度、訪問看護・訪問リハビリ、レスパイトケア制度など地域資源の紹介と申請支援
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：呼吸、食事、伝える力の変化を生活場面で捉える
ALSでは筋肉を動かす神経が障害され、手足、話す・飲み込む動き、呼吸に必要な筋力が低下します。始まる場所や進む速さは人により異なるため、同じ病期という言葉だけで援助を決めません。昨日まで使えていた呼び出しや食具が今日も使えるか、具体的な動作で確認します［1］。
呼吸筋が弱ると、空気の出し入れが不十分になり、血液中に二酸化炭素がたまることがあります。横になると苦しい、朝の頭痛、日中の眠気、咳が弱く痰を出せないといった変化を尋ねます。SpO₂が保たれていても換気の異常を除外できないため、症状と呼吸機能検査等を合わせた医師の評価につなげます［2］。
食事では、むせの有無だけでなく、食べる時間、疲れ、声の変化、摂取量、体重の経過を見ます。例えば食事を完食していても、毎回非常に長い時間を要し、その後ぐったりするなら、負担と必要な栄養の両方を相談します。食べられたかという結果だけでは支援の不足を見逃します［1］。
意思表示は声だけで判断しません。文字盤、スイッチ、視線など、その時点で使える方法と疲れを確認します。返答が少ないことを意思や理解がないと捉えず、認知面の変化が疑われる場合も、伝える手段が合っているかを分けて評価します［2］。
T-P：呼吸と栄養を支え、負担に合う介助へ更新する
NPPVはマスク等を使い、圧をかけて呼吸を助ける治療です。導入は症状や検査、本人の希望を踏まえて専門チームが判断します。看護師は装着の苦痛、漏れ、皮膚、呼吸や意識の変化を確認します。換気不全に酸素だけを加える計画にせず、酸素の適応も別に医師へ確認します［2］。
痰を出す力が低下した場合は、吸引や咳を助ける方法を専門職と選びます。姿勢も一定の角度を全員へ当てはめず、頭や体幹の支持、本人の呼吸、痛み、装置との相性を見ながら調整します。急な呼吸悪化や反応低下では、予定したケアを続けず緊急評価につなげます［1,2］。
食形態、とろみ、食後の姿勢は嚥下評価に合わせます。例えばゼリー状なら安全と決めつけず、一口量や疲労、介助の速さも確認します。口からの摂取だけで必要量が保てないときは、胃ろう等の選択肢を、呼吸状態と本人の希望を含め早めに相談できるようにします［1］。
移乗や清潔動作は、本人が行える部分を残しながら、補助具と必要な人員を整えます。皮膚への圧やずれを減らす寝具・姿勢を選び、体位を変える間隔は皮膚、動ける力、呼吸、寝具の性能から調整します。「2時間経ったか」だけでなく、ケア後の皮膚と安楽を確かめます［3］。
E-P：今使える意思表示と、先の相談を両方支える
意思伝達の道具は、話せなくなってから初めて用意すると練習が難しい場合があります。本人に合う文字盤や機器を早めに試し、手や目の動きが変われば選び直します。例えば「はい」「いいえ」「苦しい」を確実に伝えられる方法を決め、担当者が変わっても使えるよう共有します［1,2］。
呼吸器や胃ろうについては、受けるかどうかだけを一度に求めず、何ができ、どのような負担や支援が必要かを説明します。本人の大切な生活と結びつけ、話した内容と希望の変化を残します。話す力の低下を理由に本人への説明を省かず、十分な時間を確保します［2］。
家族等への機器説明は、実物を使い、警報時に何を確認し、いつ誰へ連絡するかを練習します。停電時の電源、予備物品、吸引の支援などは在宅の体制と合わせて確認します。家族がすべて担えると想定せず、実施できる範囲と不安を確かめます［1］。
医療費助成、訪問看護、介護、短期間介護を代わる支援などは、利用条件を地域の窓口へ確認して紹介します。本人の希望する暮らしが続けられるか、介護者が休めるかを継続して話し合い、進行に合わせて支援を組み直します［2］。
評価・見直し
・呼吸の苦しさ、眠気、痰の出しやすさと治療後の反応を確認する
・摂取量・体重だけでなく食事の時間と疲労を比較する
・意思表示の確実さと機器の使いやすさを確認し、介助と支援体制を更新する
関連記事
・ガス交換障害の看護計画｜酸素化・換気の評価と呼吸支援
換気と呼吸機器への反応を観察する視点を詳しく確認したいときに参照してください。
・非効果的気道浄化の看護計画｜痰の観察と排出を支えるケア
咳の力や痰の状態に合わせた排出支援を詳しく確認したいときに参照してください。
参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］難病情報センター「筋萎縮性側索硬化症」（2025年12月情報更新）：症状、呼吸・栄養・意思伝達と在宅支援 参考資料を開く
・［2］NICE NG42「Motor neurone disease」（2016年公表）：1.11〜1.15：嚥下、意思伝達、呼吸評価とNIV 参考資料を開く
・［3］日本褥瘡学会「褥瘡について」（更新年不明）：圧迫・ずれと皮膚評価、個別の予防 参考資料を開く
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