非効果的気道浄化の看護計画では、痰などを十分に取り除けず、空気の通り道を保ちにくい状態に対して、原因と本人の咳の力を確認し、排出を支えます。痰の多さだけで援助を決めず、呼吸の負担とケア後の変化を確かめます。
ここでは主に成人入院患者の痰の排出困難を扱う学習用の計画例を示します。酸素化を含む呼吸状態全般の安定化とは焦点を分け、人工気道がある場合の吸引は該当する条件で記載します。突然の窒息や重い呼吸困難は計画の実施より緊急対応を優先します
看護計画名：気道分泌物の貯留と咳による排出の困難に伴う気道の通過障害
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・次のケア時までに、痰の出しにくさや息苦しさを、言葉・表情等で支援者に伝えることができる
・当日中に、状態に応じた姿勢と休息の支援を受け、過度に疲れず排痰援助を受けることができる
・1〜2日以内を目安に、可能な範囲で自分に合う咳や排痰方法を支援者と試すことができる
・各ケア後に、本人に設定された呼吸状態の目標を保ちながら、必要な分泌物の除去を受けることができる
長期目標
・退院までを目安に、必要な援助を利用し、痰の貯留による呼吸の負担を軽く保つことができる
・退院までを目安に、自分に合う排痰と休息の方法を、支援を受けて生活に取り入れることができる
・退院指導時までに、痰や呼吸の変化と、援助を求める場面を本人または支援者が説明できる
・退院先で、必要な排痰支援と医療者への相談を受けながら、可能な日常活動を続けることができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・痰が出しにくくなった時期、基礎疾患、術後の状態、普段の排痰方法と今回の変化
・意識、呼吸数・深さ、会話の可否、胸郭の動き、努力呼吸、息苦しさと皮膚色
・SpO2の推移と本人の目標範囲、酸素療法の指示・機器、ケア前後の変化
・咳の強さと持続、痰が口元まで上がるか、連続する咳による疲労・疼痛
・痰の量・粘り・色・臭い・血液混入と排出のしやすさ、呼吸音の変化
・発熱等の全身状態、呼吸状態の悪化や出血を伴う変化
・口腔内の分泌物と乾燥、嚥下機能、飲食時のむせ、水分摂取の制限や方法
・呼吸筋の弱さ、体動制限、安楽な姿勢、鎮痛・鎮静等の治療と排痰への影響
・人工気道がある場合の分泌物、呼吸器の警報・波形、回路・加温加湿機器の状態
・実施した排痰法や吸引の効果と負担、必要な援助量、本人の希望と支援者の対応力
T-P：ケア・実施項目
・急な呼吸困難、会話・有効な咳の困難、意識低下等では応援要請と緊急評価を優先し、院内手順に沿って対応する
・意識と循環が安定し体動制限がない場合は、上体を支える等の楽な姿勢を本人と選び、呼吸の変化を前後で確認する
・自分の咳で排出できる場合はその力を生かし、痰を出す容器と休息しやすい環境を整える
・理学療法士等の評価に沿い、呼吸を整える休息を挟んだ咳やハフィングを支援し、強い連続咳を強要しない
・疼痛が排痰を妨げる場合は、処方された鎮痛の効果と眠気等を確かめ、支え方や実施時期をチームで調整する
・叩打、頭を低くする排痰体位、排痰補助機器は一律に行わず、疾患・適応・禁忌・本人の反応を専門職と確認する
・水分は嚥下の安全性と心不全・腎機能等の制限を確認し、飲水を強要せず口腔の清潔と保湿を支える
・吸引が必要な場合は、部位と適応、指示・施設手順を確認し、必要な知識と技術を備えた担当者が実施する
・人工気道の吸引は事前の酸素化や清潔操作等を指示・手順で確認し、生理食塩液を慣例的に注入しない
・吸引・排痰援助中の酸素化低下、脈拍異常、出血、強い苦痛等では処置を中断して評価・報告し、反応を記録する
・加湿・吸入薬・酸素は個別の指示と機器に沿って管理し、状態に合う活動と休息を組み合わせる
E-P：教育・生活支援
・痰がたまる理由と今回選んだ援助を、本人の理解に合わせた短い言葉で説明する
・本人に合う咳・ハフィングと休み方は実演で確認し、苦しくなるまで続けないことを共有する
・痰の出しにくさ、血液混入、発熱、息苦しさ等の変化と連絡方法を伝える
・飲水量・食形態・摂取方法は個別の指示を守り、痰を出すためだけに増やさないことを確認する
・吸引や排痰補助機器を必要とする場合は、対象者に必要な指導・練習と支援体制を整え、自己流の実施を避ける
・吸入薬や酸素の目的・使用方法は処方に合わせて説明し、痰が出ないことを理由に自己変更しないよう確認する
・排痰時の手指衛生と容器等の扱い、口腔ケアの方法を生活に合わせて確認する
・退院先での相談先と緊急対応を共有し、突然声や有効な咳が出ない等の窒息では直ちに119番通報することを伝える
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：痰の性状と咳の力を、呼吸の変化につなげて見る
気道は鼻や口から肺へ空気を運ぶ通り道です。分泌物は通常、気道表面の細かい毛の動きや咳で外へ運ばれます。痰が増える場合だけでなく、筋力低下で咳が弱い場合も排出しにくくなります。「痰がある」だけでなく「本人がそれを出せるか」を観察の中心にします［1］。
例えば、痰は少量でも、咳をしても口元まで上がらず疲れ切っている人では、容器に出た量だけで判断できません。反対に、痰が多くても自分の咳で出せて負担が軽い人では、直ちに吸引へ切り替える理由にはなりません。咳の後に息苦しさが軽くなるか、休息しても疲労が残るかを一緒に記録します［1］。
SpO2は指先等で血液中の酸素の状態を推定する値ですが、痰の詰まった場所や咳の力を直接示す検査ではありません。会話が途切れる、胸や首に力を入れて呼吸する等の見た目の変化も併せて伝えます。呼吸音や痰の色だけで原因を確定せず、発熱、経過、医師の診察等につなぎます。人工気道がある人では、目に見える分泌物や呼吸器の波形等も吸引の必要性を考える手掛かりになります［3］。
急に声が出なくなり、有効な咳ができない場合には、食物等の異物による窒息も考えます。いつもの痰の貯留と決めつけて記録や定例ケアを続けず、その場で応援を呼びます。酸素の値が下がるのを待たず、呼吸と反応の異常を根拠に緊急対応へ移すことが重要です［4］。
T-P：自分で出せる力を支え、必要な処置の負担を減らす
非効果的気道浄化の看護計画では、苦しさを増やしてまで大量の痰を出すことを目標にしません。姿勢は呼吸と咳がしやすいかを基準に選び、体動制限や循環状態も確認します。例えば、上体を起こして背もたれ等で支えた前後に、会話の続き方や本人の息苦しさを比べます。座らせれば必ず改善すると考えず、悪化やめまいがあれば中止して評価します。
自分で咳をして出せる人では、呼吸を落ち着かせる時間を挟む工夫が大切です。ハフィングは、口を開けて息を吐き、痰を口元へ動かすための方法です。例えば鏡を曇らせるような吐き方を専門職と練習し、実際に痰が上がるかを確かめます。強く繰り返すほどよい方法ではなく、喘鳴や咳込み、疲労が増せば休息と方法の見直しが必要です［2］。
背中を叩く、頭を低くする等の方法を、肺炎やCOPDという病名だけで全員に追加することは避けます。筋力低下や手術創の痛みがある人では、普通の咳の練習だけでは難しい場合もあります。例えば咳のたびに傷が痛む人では、鎮痛の効果と支える方法を確認し、咳が弱い人では専門職と補助法を検討します。実施前に目的を決め、痰の出しやすさと負担の双方で続けるかを判断します［1］。
吸引は、分泌物を管で取り除く処置であり、本人の咳で十分に出せない等の状況に応じて検討します。口腔・鼻腔への吸引と、気管チューブ等の人工気道内の吸引は、方法や危険性を同じに扱えません。人工気道では酸素化低下や気道粘膜の損傷等に注意し、事前の酸素化、清潔操作、挿入範囲等を適切な手順で管理します。痰を緩めるつもりで生理食塩液を毎回注入する方法は慣例化しません［3］。
例えば吸引で痰が取れても、処置後に息苦しさや出血が増えていれば、成功したとは評価できません。実施前後の呼吸、脈拍、意識、本人の苦痛を確かめ、異常があれば処置を止めて評価を求めます。次の担当者には「痰が取れた」だけでなく、必要と判断した理由と、その後の反応まで伝えます［3］。
E-P：続けられる方法と、待たずに助けを求める場面を共有する
咳が出るたびに強く続けると、本人が疲れて次の咳を出しにくくなる場合があります。指導では方法の名称を覚えてもらうより、いつ休み、どの援助を呼ぶかを確認します。例えば本人に一度試してもらい、「痰が上がった感じ」と「疲れた感じ」の両方を尋ねると、退院後も続けられるやり方を選びやすくなります［2］。
飲水、吸入薬、酸素は、それぞれ別の目的と注意点があります。痰が粘るからと全員に飲水を増やすと、飲み込みが難しい人や水分制限のある人では問題になります。例えば飲水が許可されていない人には、制限を守りつつ口腔を整える方法を相談します。吸入薬や酸素も、痰の量だけを理由に自己判断で変更しないよう、具体的な指示を本人・支援者と確認します。
退院後に吸引や機器の使用を続ける場合は、説明を聞いただけで安全に実施できるとは限りません。必要な資格・研修や指示等の条件を確認したうえで、担当者の指導下で手順、準備、実施中止の目安、困った時の連絡を確かめます。例えば夜間に支援者が不在になる家庭では、昼間と同じ方法が続けられるかを退院前に相談し、無理な自己対応を前提にしません。
連絡方法は、普段より痰を出しにくい等の相談と、窒息が疑われる緊急事態を分けます。外来受診日を待ってよいと自己判断させず、変化に応じた相談先を示します。突然声や有効な咳が出ない、呼吸できない等では、自宅では直ちに119番通報し、指令員の案内や習得した応急手当に沿って対応します。痰の普段のケアを教える際にも、この違いを支援者と共有します［4］。
評価・見直し
・痰が口元まで上がるか、必要な援助量と咳による疲労がどう変化したかを評価する
・同じ酸素条件等を確認して、呼吸数・会話・SpO2・苦痛のケア前後の反応を比べる
・吸引等の適応と効果、出血・酸素化低下等の有害反応を記録し、方法を調整する
・水分・食事・活動の制限と排痰援助が両立しているかチームで確認する
・本人または支援者が、排痰と休息、相談・緊急対応を実演や説明で確認できるか評価する
関連記事
・呼吸状態の安定化に向けた看護計画｜呼吸の観察と安楽な体位・排痰支援
・筋萎縮性側索硬化症（ALS）の看護計画｜呼吸・嚥下と意思疎通の支援
・肺炎の看護計画｜感染悪化の観察と呼吸・食事・活動の支援
肺炎での感染・全身状態の観察と生活支援を併せて確認できます。
・ガス交換障害の看護計画｜酸素化・換気の評価と呼吸支援
痰の排出に加え、酸素化と換気の評価を詳しく学ぶときに参照してください。
参考資料
［1］AARC「Effectiveness of Nonpharmacologic Airway Clearance Therapies in Hospitalized Patients」（2013年）
入院患者の排痰法の適応、咳の有効性、疾患・忍容性に応じた選択と評価
確認日：2026年10月17日
［2］Cambridge University Hospitals「Airway clearance: active cycle of breathing technique（ACBT）」（2025年9月5日承認・第8版）
呼吸を整える休息とハフィング、理学療法士による個別指導
確認日：2026年10月17日
［3］AARC「Artificial Airway Suctioning」（2022年）
人工気道の吸引の適応と有害反応、事前の酸素化、清潔操作、生理食塩液の慣例的注入の回避
確認日：2026年10月17日
［4］総務省消防庁「応急手当WEB講習：気道異物除去」（掲載年未記載）
異物による窒息時の咳の確認、119番通報と迅速な応急対応
確認日：2026年10月17日
この記事はAIを用いて編集しています。
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