気胸の看護計画では、肺の外側へ漏れた空気による呼吸状態の変化と、必要な治療が安全に機能しているかを確認します。突然の胸痛や息苦しさの増強、循環の悪化は迅速な対応につなぎます。
本記事は成人の気胸を対象とした学習用の例です。経過観察、脱気、胸腔ドレーン、手術などで計画は異なります。胸腔ドレーンの項目は留置中の患者さんに適用し、外傷や人工呼吸中の気胸では別の治療条件も確認します。
看護計画名：気胸の悪化を早期に捉え、治療に応じた安全な呼吸・疼痛・活動管理を行う
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・急な胸痛や呼吸困難を、可能な方法ですぐに伝えることができる
・必要な治療を受け、本人に設定された呼吸・循環の目標を保つことができる
・痛みの緩和を受けながら、本人に合う安楽な姿勢と休息を取ることができる
・ドレーン留置中は援助を受けて牽引や転倒を防ぎ、安全に体位変換・移動できる
長期目標
・治療後の状態に応じた活動を、息切れや痛みに合わせて行うことができる
・再び胸痛や呼吸困難が起きた際に必要な受診・救急要請の方法を説明できる
・受診予定と運動・仕事・航空機利用等の再開条件を確認できる
・禁煙や生活上の相談について本人が利用できる支援を選ぶことができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・胸痛の部位・出現時刻・強さ、安静時と動作時の呼吸困難の変化
・呼吸数・努力呼吸・左右の胸郭運動と呼吸音、SpO2と酸素投与条件
・脈拍・血圧・意識・皮膚色・末梢の冷感など急な全身状態の変化
・気胸の原因と左右、基礎肺疾患、治療法、画像上の経過と医師の活動指示
・ドレーンの挿入位置・外に出ている長さの変化、固定・被覆・接続の状態
・チューブの屈曲・圧迫・牽引、排液容器の位置・転倒、機器の警報
・機器方式に応じた呼吸性変動・気泡や空気漏れ量、吸引設定と指示の一致
・排液の量・色・急な変化、挿入部の出血・発赤・滲出液、発熱
・胸壁の腫れや触れたときのパリパリした感触など皮下気腫の有無と広がり
・疼痛と鎮痛後の反応、咳・深呼吸・睡眠・移動への影響
・抜去後の胸痛・呼吸困難・挿入部と、外来管理時の通院手段・生活環境
T-P：ケア・実施項目
・急な呼吸困難・循環悪化・意識変化は緊張性気胸等を含む緊急評価へつなぎ、施設の急変手順で対応する
・指示に沿って酸素療法とモニタリングを行い、必要時の処置・検査を支援する
・処方された鎮痛を行い、痛みと呼吸・眠気の変化を評価する
・ドレーンの方式と指示を確認し、固定・接続を保ち、屈曲や圧迫・牽引を避ける
・水封式では排液容器を挿入部より低く直立して保ち、移動時も位置と安定を確認する
・吸引の要否と設定、移動時の扱いを確認し、無断で吸引を変更・中断しない
・閉塞や空気漏れが疑われる場合は患者状態と外部接続を確認して報告し、無断のクランプ・ミルキング・回路操作を行わない
・抜去・逸脱・接続外れが起きた場合は直ちに応援と医師へ連絡し、挿入部や回路への対応を施設手順で行い、抜けた管を押し戻さない
・必要な援助で体位変換と許可された移動を支え、容器や回路を持つ役割と動線を確認する
・挿入部の清潔と被覆管理を手順に沿って行い、出血・感染が疑われる変化を報告する
・抜去後も呼吸と胸痛を再評価し、退院前に外来予定と悪化時の連絡・受診を確認する
E-P：教育・生活支援
・現在の治療法とドレーンがある場合の役割を、本人の理解に合わせて説明する
・急な息苦しさ・胸痛の増強、めまい・気が遠くなる感じはすぐ知らせるよう伝える
・管や接続・吸引設定に自分で手を加えず、外れた・抜けそう・容器が倒れたときに呼ぶよう伝える
・移動前にスタッフへ声をかけ、チューブを引っ張らず容器を安全に扱う方法を練習する
・痛みを我慢せず伝え、援助を受けて呼吸や動作を行う方法を確認する
・退院後の胸痛・呼吸困難の再出現と急な悪化に対する受診・救急要請を共有する
・運動・重量物を扱う仕事・航空機利用は回復確認と主治医の指示に沿い、潜水は専門医へ相談する
・喫煙が再発リスクに関係することを説明し、禁煙支援と継続受診につなぐ
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：患者の呼吸とドレーンの状態を別々にせず確認する
気胸は、肺と胸壁の間の胸腔に空気が漏れ、肺が十分に広がりにくくなる状態です。症状や基礎の肺機能によって必要な治療は変わります。例えば、同じ程度の画像上の気胸でも、肺の持病があり普段から息切れが強い患者さんでは影響が大きい場合があります。画像の大きさだけで「軽い」とせず、呼吸・循環と治療方針を確認します。［1］
胸腔内の圧が高まり呼吸や循環を妨げる緊張性気胸は緊急状態です。急激な息苦しさ、血圧や意識の変化があるときは、典型的な徴候が全部そろうのを待たず対応につなぎます。ドレーンが入っていても閉塞・逸脱などで治療が機能しない可能性があるため、「留置中だから悪化しない」と考えず、患者の評価を優先します。［2］
水封式ドレーンでは、呼吸に伴う水面の動きや気泡が手がかりになります。ただし動きが止まった理由は肺の再膨張だけではなく、屈曲・閉塞・位置のずれなどもあり得ます。例えば、急に気泡が増えたときは肺からの漏れだけでなく接続や位置も確認します。デジタル機器では表示や警報の見方が異なるため、方式に合った記録が必要です。［2］
T-P：排気を妨げず、痛みと移動の安全を整える
ドレーンは空気を外へ逃がす通路です。空気漏れが続く管を閉じると胸腔内に空気がたまり、重い悪化を起こすおそれがあります。クランプは「移動するから」「泡を止めたいから」と無断で行わず、必要な場合も専門家の指示と観察条件を確認します。ミルキングのように管をしごく操作も、詰まりが疑われたときの自己判断の対処にせず、報告と施設手順に基づく専門的対応へつなげます。［2］
固定と容器の位置は、治療を途切れさせないための援助です。例えば、ベッドから椅子へ移る前に、管に余裕があるか、足や家具へ引っかからないか、誰が容器を動かすかを確認します。水封式容器を高く持ち上げると液体が逆流する可能性があるため、挿入部より低い位置を保ちます。吸引のある患者さんは、動ける範囲と移動中の扱いを別に確認します。［2,3］
挿入部の痛みが強いと、深く呼吸したり咳をしたり動いたりすることを避けやすくなります。鎮痛後は痛みの数字だけでなく、呼吸と移動が楽になったか、眠気が強すぎないかを確かめます。例えば、痛み止めを受けた後に体位変換できても呼吸が浅くなれば、薬の効果と負担の両面を報告します。活動を一律に制限せず、気胸の状態と治療上の指示の範囲で支援します。［3］
事故抜去や接続外れは、患者状態・空気漏れ・機器方式で対応が変わります。その場の独断で再挿入や複雑な回路操作をせず、すぐに応援と医師へ連絡し、施設が定める緊急手順で挿入部や回路を扱います。発生時刻、直前の動作、管や容器の状態、呼吸の変化を共有すると、再留置や画像評価の判断につながります。［2］
安全な管理には、交代時の情報共有も欠かせません。例えば、前の勤務では呼吸に合わせて気泡が出ていたのか、吸引条件は何か、挿入部から見える長さは変わっていないかを引き継ぎます。単に「ドレーンあり」では、急に変わった点がわかりません。患者の症状、機器の状態、報告した内容と対応後の変化を一組で残すと、閉塞や逸脱の再評価につながります。［2］
E-P：治療の違いに合わせて説明と退院準備を変える
経過観察の患者さんにドレーン管理の説明をすべて当てはめる必要はありません。現在の治療法で何を観察し、どの変化を知らせるかを伝えます。例えば、外来で経過をみる患者さんには「管がないので治療不要」と受け取られないよう、予定の画像確認と、息苦しさが増したときの受診が必要であることを確認します。［1］
ドレーンのある患者さんには、禁止事項を並べるだけでなく安全に動く方法を実演します。「この管を避けて起きる」「容器を持つ前に呼ぶ」といった本人が行える行動に分けると理解を確かめやすくなります。例えば、トイレへ急ぎたいときの呼び出し方を決めておくことも、牽引を防ぐための具体的な支援です。痛みや息苦しさ、管が動いた感じも遠慮なく伝えてよいと説明します。［3］
気胸は回復後に再発することがあるため、禁煙支援と再受診の条件を共有します。航空機や潜水は気圧変化の影響があり、痛みがなくなっただけで安全とは判断できません。飛行再開までの期間を全員一律に示すのではなく、画像での回復と治療内容を確認して主治医へ相談します。仕事で重量物を扱う、旅行の予定があるといった生活情報を退院前に聞くことが重要です。［4］
評価・見直し
・胸痛・呼吸困難・酸素化と循環の推移が、画像と治療経過に矛盾しないか確認する
・ドレーンの固定・接続・位置と方式に合う作動状態を記録できたか確認する
・気泡・排液・皮下気腫や疼痛の急な変化を報告し、対応後の反応を再評価する
・鎮痛と介助により必要な呼吸・休息・移動を安全に行えたか確認する
・抜去後や外来管理中の症状悪化がある場合は予定の評価を待たず受診・治療再評価につなげる
・本人が管の扱い、悪化時の連絡、再診と生活再開の確認事項を説明できるか評価する
関連記事
・呼吸状態の安定化に向けた看護計画｜呼吸の観察と安楽な体位・排痰支援
・疼痛の緩和・コントロールに向けた看護計画｜痛みの評価とケア
・COPD（慢性閉塞性肺疾患）の看護計画｜呼吸困難・痰・吸入管理の支援
・ガス交換障害の看護計画｜酸素化・換気の評価と呼吸支援
呼吸の変化を酸素化と換気の両面から評価する視点を確認できます。
参考資料
［1］University Hospitals Plymouth：Pneumothorax (Collapsed Lung)（2025年2月版）
気胸の仕組みと原因・症状・治療選択
確認日：2026年10月17日
［2］British Thoracic Society：Pleural Procedures Online Appendix 8 — Chest drain bottle（2023年）
胸腔ドレーンの位置、固定、閉塞・逸脱・空気漏れとクランプの危険
確認日：2026年10月17日
［3］Cambridge University Hospitals：Chest drain insertion（2026年2月承認、version 8）
水封式ドレーンの目的、疼痛・移動と患者への説明
確認日：2026年10月17日
［4］North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust：Pneumothorax（2025年9月4日レビュー）
再発、禁煙、経過観察と航空機・潜水への注意
確認日：2026年10月17日
この記事はAIを用いて編集しています。
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