看護計画名：COPDに伴う呼吸機能低下の管理
COPDは進行性の気道閉塞を特徴とし、呼吸困難や慢性咳嗽が患者のQOLに大きな影響を及ぼします。看護では呼吸管理や排痰支援、生活習慣の指導が重要です。本記事ではCOPD患者の症状把握から具体的なケア方法まで丁寧に解説します。
看護目標
短期目標
・呼吸困難の程度や誘因を自分で説明できる
・痰の性状や排出しやすさを把握できる
・呼吸困難時に口すぼめ呼吸や体位調整ができる
・吸入薬を正しく使用できる
長期目標
・呼吸状態を自己モニタリングできる
・日常生活に合わせて活動と安静を調整できる
・再燃のサインに気づき受診行動をとれる
・禁煙や生活習慣の調整が継続できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・SpO₂、呼吸数、呼吸パターン、使用筋の有無、呼吸困難の有無と程度
・喀痰の色、粘性、量、臭気、排出のしやすさと排痰動作の有無
・聴診にて喘鳴、湿性ラ音、呼吸音の減弱の有無
・動作時の息切れ（階段昇降、排泄、会話時など）の具体的評価
・吸入薬の種類、吸入手技の正確性、自己管理状況
・HOTの使用有無、流量、装着状態、周囲の支援体制
・ADL状況、体重変化、食欲、睡眠パターンの把握
T-P：ケア・実施項目
・呼吸困難時には前屈位・起座位などの補助体位を整えるよう介助し、苦痛軽減を図る
・口すぼめ呼吸や腹式呼吸の手本を示し、患者が実施しやすいタイミング（排泄後、移動時）で誘導し、効果を評価
・排痰困難は原因と病状を評価し、呼吸理学療法やネブライザーの適応・指示を確認して支援する。体位ドレナージや胸部叩打を一律に行わない
・水分摂取の促進、加湿器管理など喀痰の粘度を下げる支援を実施
・実際の吸入器具ごとに準備・吸気の速さ・吸入後の動作を確認し、全器具に振とう等を一律に求めず個別に手技を支援する
・HOT使用者には、装着確認・火気管理・非常時対応まで含めた日常観察と管理を行う
・入浴・移動・食事などの日常動作で呼吸困難が出現しないよう活動量・ペースを調整する
E-P：教育・指導・生活支援
・空気を吐き出しにくくなる病態を説明し、治療で症状と増悪を減らし生活を支える目標を本人と共有する
・呼吸困難を悪化させる要因（感染、喫煙、気温差、過労、アレルゲンなど）をリストアップし、避け方を具体的に説明
・口すぼめ呼吸や腹式呼吸はイラストや動画を用いて繰り返し指導し、苦しくなる前の実施タイミングも助言
・吸入薬は用法・用量・副作用・残薬管理の必要性を含め、自己管理の手順を明確化
・禁煙については喫煙の再発傾向を含めて動機づけを強化し、禁煙外来や補助薬の選択肢を提示
・HOTの機器管理（ボンベ残量、チューブのねじれ・結露、緊急時連絡先）を患者と家族に実地指導
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：普段の呼吸と比べて、息切れ・痰・活動の変化をみる
COPDでは、気管支の慢性的な炎症や肺の構造の変化などにより、肺から空気を吐き出しにくくなります。歩行や階段での息切れ、長引く咳や痰が生活へ影響します。治療では症状を和らげ、急な悪化である増悪を防ぐことを目指すため、まず安定しているときの呼吸と生活を確認します［1］。
呼吸数、呼吸の深さや努力、会話の続けやすさ、意識、SpO₂を見ます。SpO₂は血液中の酸素の状態を推測する値で、二酸化炭素がたまっているかまでは分かりません。酸素を使っていれば装置と流量も記録し、数値だけで呼吸の状態を判断しません［2］。
痰の量、色、粘り、出しやすさと、咳・息切れの増加を普段と比べます。増悪では、通常の日内変動を超える症状の悪化が続くことがあり、痰の変化と活動の低下も重要です［2］。食欲、体重、睡眠、移動や排泄の負担、吸入薬の実際の使い方も確認します。
例えば「昨日までトイレへ歩けたが今日は着替えでも息が切れ、痰が増えた」と報告すると、変化の大きさを共有できます。安静でも強く苦しい、会話できない、意識が鈍い、唇の色が悪いなどは、呼吸練習を待たず直ちに応援・救急対応を求めます。いつものCOPDとして悪化を見過ごさないようにします。
T-P：楽な呼吸と、正しい吸入・酸素使用を支える
呼吸が苦しいときは、意識と呼吸・循環を確認し、本人が楽と感じる座位や腕を支える姿勢を整えます。口すぼめ呼吸などは、無理なく行えて苦痛が減るかを見ます。腹式呼吸を全員へ必須にせず、専門職と必要な呼吸法を選び、苦しさが増す場合は中止して評価します［1］。
吸入薬は器具によって準備や吸い方が異なります。振る必要があるか、息を吸う速さ、吸入後の動作などを実際の器具の説明と処方で確認します。説明を聞けたかだけでなく本人に操作してもらい、手指、視力、吸う力などに合う器具かを医師・薬剤師と検討します［2］。
痰が出しにくい場合は呼吸理学療法の適応を相談し、楽に排出できる方法を支えます。胸を叩く、頭を下げる体位、ネブライザーは全員へ同じように使いません。補水も心臓・腎臓や嚥下の状態を踏まえます。安定後は病状に合う活動と休憩を組み合わせ、必要な動作を支えます［1、2］。
酸素は指示された流量と目標に合わせ、苦しいからと独自に増量しません。増悪時は血液ガスなどで二酸化炭素を含めた評価が必要になることがあります［2］。在宅酸素は火気を近づけず、装置の周囲2m以内に火気を置かず、吸入中は喫煙しません［3］。援助前後の呼吸、意識、活動の負担を比べ、改善しない場合は早く伝えます。
E-P：毎日の治療と増悪時の行動を具体化する
COPDは、症状を我慢するだけの病気ではなく、禁煙、吸入治療、呼吸リハビリなどを組み合わせて暮らしを支えます［1］。禁煙は本人の意思だけの問題にせず、困る場面や再喫煙の背景を聞き、希望に合う支援へつなげます。予防接種など感染予防も担当医と確認します。
吸入薬は日々使う薬と症状時の指示を区別し、残量の確認や受取りの予定を含めて実演します。外出や入浴、食事で息切れする場合は、動作を分ける、座って行うなど生活に合う方法を選びます。食事量が減り体重が落ちる場合は、呼吸だけでなく栄養の相談も必要です［1、2］。
在宅酸素を使う人には、普段・活動・睡眠時の指示と、停電や機器不具合時の連絡先を手元にまとめます。本人と家族に、チューブ、ボンベ残量、火気を実際に確認してもらいます。火災が怖いから処方された酸素を止めるのではなく、安全な取扱いを守って使用すると説明します［3］。
息切れ、咳、痰の量や色が普段より悪くなったら、あらかじめ決めた連絡先へ早く相談します［2］。強い呼吸困難や意識の異常は直ちに119番通報し、自己判断で吸入薬や酸素を増やして様子をみ続けません。書面の行動計画は実際の処方と一致させ、「今夜急に苦しくなったらどうするか」を本人と支援者に確認します。
評価・見直し
・本人が困っている生活場面と援助の目標を共有できたか
・援助前後の症状と安全性を同じ条件で比較できたか
・状態変化に応じて援助・相談先を見直せたか
関連記事
・ガス交換障害の看護計画｜酸素化・換気の評価と呼吸支援
酸素化と換気、呼吸支援の反応を分けて観察する計画例を確認できます。
・非効果的気道浄化の看護計画｜痰の観察と排出を支えるケア
痰の出しにくさに合わせた観察と排出の援助を詳しく確認できます。
参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］日本呼吸器学会 B-01 慢性閉塞性肺疾患（更新年未確認・2026-10-17閲覧）：病態、治療、呼吸リハビリと栄養・生活支援 参考資料を開く
・［2］NICE NG115 COPD in over 16s（2018年公表・2019年更新）：吸入手技、自己管理、増悪、酸素と血液ガス評価。英国の薬剤処方は転用しない 参考資料を開く
・［3］厚生労働省 在宅酸素療法における火気の取扱いについて（2026年7月7日更新）：酸素の支燃性、装置周囲2mの火気回避・吸入中禁煙 参考資料を開く
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この記事はAIを用いて編集しています。
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