肺炎の看護計画では、発熱や咳だけでなく、酸素の取り込みと全身状態の変化、治療を続けられるかを確認します。食事・水分・睡眠を支え、回復に合わせて活動を広げることも大切です。
ここでは成人の市中肺炎を中心とした学習用の例を示します。入院後に生じた肺炎や免疫が低下した方の肺炎では治療条件が異なります。誤嚥性肺炎では嚥下機能と再誤嚥予防が特に重要となるため、関連記事と併せて個別に組み立てます。
看護計画名：肺炎に伴う呼吸・全身状態の悪化を早期に捉え、治療と回復期の生活を支える
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・本人に設定された酸素化の目標範囲を、必要な治療・援助を受けて保つことができる
・息苦しさ・胸痛・悪寒や体調の変化を、可能な方法で早めに伝えることができる
・呼吸の負担と嚥下状態に合う方法で必要な食事・水分の支援を受けることができる
・治療内容と副作用の相談先を理解し、指示された治療を受けることができる
長期目標
・回復段階に合う活動を、息切れや疲労に合わせて休みながら行うことができる
・本人の状態に応じた食事・水分と休息の取り方を生活に取り入れることができる
・処方された薬の使い方と再診予定を確認し、必要な支援を受けながら療養できる
・退院後の悪化徴候を説明し、必要時に医療機関へ相談できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・呼吸数・深さ・努力呼吸、会話のしやすさ、安静時と動作時の息苦しさ
・SpO2と測定条件、酸素デバイス・流量、必要時の血液ガスとその推移
・体温・脈拍・血圧、意識や反応、末梢の冷感、尿量など全身状態の変化
・咳・痰の量や粘り・色、血液混入、痰を出す力、呼吸に伴う胸痛
・抗菌薬の開始時刻・投与状況、アレルギー歴、発疹・下痢・投与部位などの有害反応
・培養・画像・炎症反応・腎機能など指示された検査結果と症状の対応
・食事・水分の摂取量、口腔内、むせ・湿った声、食事中の息切れ
・入出量・体重・浮腫、発熱や発汗、心不全・腎疾患など水分管理の条件
・睡眠・疲労、座位や歩行時の反応、発症前の生活機能と現在の差
・同居者や支援者、服薬管理の方法、受診・通院の手段と本人の不安
T-P：ケア・実施項目
・急な呼吸悪化、意識変化、血圧低下や尿量減少などは測定値だけで判断せず速やかに報告し、施設の急変対応へつなぐ
・処方・手順に基づいて酸素療法を行い、装着状況・皮膚と実施前後の反応を確認する
・本人が呼吸しやすい上体の角度を一緒に探し、同一体位の負担も調整する
・指示された抗菌薬を投与し、投与漏れや遅延の原因を確認して有害反応を報告する
・指示された喀痰などの検体採取を支援し、採取を理由に必要な治療を不当に遅らせない
・痰の状態と疲労に合わせて咳・排痰を援助し、必要時は呼吸理学療法や吸引の適応を相談する
・食事前に休息をとり、姿勢・量・回数を調整し、嚥下に懸念があれば評価につなぐ
・心腎機能と指示に沿って水分出納を整え、摂取困難時の補液や栄養方法を相談する
・呼吸・循環が安定した範囲で座位・移動へ段階的に進め、悪化時は中断して再評価する
・口腔の清潔と手指衛生・咳エチケットを支援し、原因病原体に応じた感染対策を行う
・退院前に薬・再診・活動範囲・相談先を整理し、必要時は家族や地域の支援者と共有する
E-P：教育・生活支援
・肺炎の回復は解熱だけでは判断できず、息切れや疲れが続くことがあると説明する
・呼吸困難の増強、話しにくさ、反応の変化や急な全身状態の悪化はすぐ知らせるよう伝える
・抗菌薬は自己判断で中止・延長・残薬の再使用をせず、処方変更は医療者に確認する
・発疹・強い下痢・飲み込みにくさなど治療中に困った症状と相談方法を共有する
・食事や動作の間に休息を入れ、息切れを我慢して一度に行わない方法を練習する
・水分量は心不全・腎疾患などの条件で異なるため、本人に合う量を確認する
・喫煙・受動喫煙を避ける支援を案内し、ワクチンは年齢・疾患・接種歴に応じて相談する
・手洗い・咳エチケットと、再診予定・連絡先を本人の言葉で確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：呼吸と感染に伴う全身変化を組み合わせて捉える
肺炎では、肺胞という酸素を取り込む小さな袋に炎症や分泌物が生じ、血液へ酸素が移りにくくなります。呼吸数の増加、動作時の息切れ、痰を出せない様子を合わせると、安静時の数値だけではわからない負担を捉えやすくなります。例えば、ベッド上では会話できても食事の途中で息継ぎが増える場合は、その動作を続けられる条件を見直します。［1］
感染の影響が全身に広がると、呼吸だけでなく循環や意識にも変化が現れます。新しい混乱、血圧の低下、尿量の減少などが重なるときは、敗血症などを含めた緊急評価が必要です。体温が下がったことだけを改善とせず、本人の反応や臓器への血流を示す情報を時系列で共有します。これは個々の所見だけで敗血症を診断するという意味ではありません。［2］
抗菌薬の反応は、解熱、呼吸、食欲、検査など複数の経過から評価します。改善しない場合は病原体・合併症・別の原因の再検討につながるため、投与時刻と観察時刻をそろえて報告します。例えば、投与後に新しい発疹が出た場合と、投与前から呼吸状態が悪化していた場合では判断が異なります。検査値の改善を待って報告を遅らせないことが大切です。［3］
食事中のむせや湿った声があるときは、単に肺炎のため食欲がないとまとめず、誤嚥が関係している可能性を別に確認します。意識や呼吸の負担によって、普段は食べられる方でも食事の安全性が変わることがあります。例えば、朝より疲労が強い夕食時に症状が出るなら、時間帯と食事条件も共有します。誤嚥の有無を症状だけで断定せず、必要な評価へつなぎます。［1］
T-P：治療を支えながら食事と動作の負担を減らす
細菌性肺炎の抗菌薬、低酸素に対する酸素療法などは目的が異なります。看護では指示どおり実施するとともに、投与や装着が難しい理由を見つけて調整します。例えば、内服するとむせる患者さんには「飲むように促す」だけでなく、嚥下や剤形・投与経路を相談します。薬剤の種類や期間は原因・重症度・臓器機能などで異なり、全員に同じ処方を当てはめません。［3］
酸素は本人の目標範囲へ調整する治療です。流量が同じでも装着のずれや呼吸状態によって届き方は変わります。SpO2が保たれていても酸素量が増えているなら、治療の支えが増えた状態です。COPDなど二酸化炭素がたまりやすい条件がある場合は、血液ガスと医師の指示を確認し、単に高い数値を目指しません。［4］
食事と軽い活動は回復を支えますが、強い呼吸困難がある時間に無理に進めると疲労が増えます。例えば、清拭と食事を連続させず休息を挟み、摂取量だけでなく食後の呼吸の回復も確認します。水分は発熱時に不足しやすい一方、心不全や腎疾患では負担になることがあるため、無制限に勧めず個別の出納計画へつなげます。［2］
援助の優先順位も病状に応じて変えます。例えば、移動前から呼吸が速く、少し話すだけで苦しいときには、予定の歩行を達成させるより、呼吸・循環を再評価し必要な診察につなげます。安定してきたら、端座位や短い移動を行った後に呼吸と疲労がどう戻るかを確認します。同じ計画を固定せず、治療への反応と本人の希望から、その日に行う範囲を相談します。［2］
E-P：回復の見通しと早めに相談する条件を共有する
肺炎の看護計画では、退院後に自分で判断する場面を想定した説明が必要です。例えば、「熱が下がったので薬はやめる」と考えていないかを尋ね、現在の処方に沿って続け、困ったときに相談する方法を確認します。薬の変更があった場合は古い説明が残っていないかも確認します。［3］
咳や疲労は回復途中にも残り得ますが、急に息苦しくなる、会話が難しくなる、全身状態が悪化する変化は、次の予約まで待つ理由にはなりません。どこへ連絡するかを紙などに残し、本人と家族が説明できるか確かめます。「症状が残ることがある」という説明と「悪化を放置してよい」という理解を分けることが大切です。［2］
活動再開は発症前と同じ量を急に目指さず、本人の生活で必要な動作から相談します。例えば、買い物の再開に不安があれば、家の中の移動での息切れ、休息後の回復、支援者の有無を確かめます。禁煙やワクチンの相談も、できていない点を責めず、本人が利用できる支援と結びつけます。［2］
説明を聞いた直後の理解と、自宅で実行できることは分けて確認します。独居で食事を用意しにくい、薬を取り出せないなどの困難があれば、家族・薬剤師・地域の支援者と方法を整えます。退院指導を一度行ったことより、本人が困る場面に対応できるかを評価します。［2］
評価・見直し
・本人の目標酸素化と呼吸の負担を、使用している酸素量とともに評価する
・発熱・意識・血圧・尿量など全身状態と治療開始後の変化を確認する
・必要な抗菌薬が投与でき、有害反応と服薬上の困難へ対応できたか確認する
・食事・水分・睡眠と活動後の回復が、本人の回復段階に合うか評価する
・改善しない・悪化する場合は予定日を待たず報告し、観察頻度と援助・治療評価を見直す
・退院後の薬・再診・相談条件を、本人または支援者が説明できるか確認する
関連記事
・呼吸状態の安定化に向けた看護計画｜呼吸の観察と安楽な体位・排痰支援
・ガス交換障害の看護計画｜酸素化・換気の評価と呼吸支援
酸素化と換気の評価、呼吸支援への反応を詳しく確認できます。
・非効果的気道浄化の看護計画｜痰の観察と排出を支えるケア
痰の状態に合わせた排出支援を詳しく確認したいときに参照してください。
参考資料
［1］NHLBI：Pneumonia — What Is Pneumonia?（2022年3月24日更新）
肺胞の炎症、症状、原因と重症度
確認日：2026年10月17日
［2］NHLBI：Pneumonia — Recovery（2022年3月24日更新）
回復、栄養・活動、重症合併症と相談
確認日：2026年10月17日
［3］NHLBI：Pneumonia — Treatment（2022年3月24日更新）
原因に応じた薬物治療と酸素・入院治療
確認日：2026年10月17日
［4］British Thoracic Society：Guideline for oxygen use in healthcare and emergency settings（2017年、2019年声明）
酸素の目標範囲と高二酸化炭素血症リスク
確認日：2026年10月17日
この記事はAIを用いて編集しています。
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