尿路結石症の看護計画は、結石による痛みと尿の流れの変化を捉え、感染や腎機能悪化を見逃さず、治療と再発予防を支える計画です。痛みが軽くなったことだけで、石が出て閉塞も解消したと判断しません。
ここでは成人の腎・尿管の結石を中心に、急性期から排石・処置後の学習用例を示します。石の大きさ・部位、片腎や腎機能、感染、治療法で内容を選びます。妊娠・小児は検査や治療の条件が異なり、飲水・補液・薬・活動を全員に一律設定しません。
看護計画名：結石に伴う疼痛・尿路閉塞と感染の悪化を捉え、原因に合う治療と生活を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・痛み・吐き気・尿の変化を必要な支援を受けて伝えることができる
・発熱・悪寒や尿が出ない場合に、速やかな評価と治療を受けることができる
・処方された鎮痛等の効果を確認し、休息と必要な動作を行うことができる
・今回の検査・排石または処置の方針を確認できる
長期目標
・排石や処置後の状態に合う飲水・活動と服薬を実行できる
・結石の分析や腎機能の確認、ステント等の抜去・交換予定を守る支援を利用できる
・自分の結石の種類と合併症に合う食事・飲水を相談できる
・発熱・強い痛み・排尿困難等が再び現れたとき、早く医療へ連絡できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・痛みの発症・部位・広がり・強さと波、鎮痛前後の反応と休息への影響
・体温・悪寒、血圧・脈拍・呼吸・意識と全身不調の変化
・尿量と時間、尿色・血塊、排尿痛・排尿困難と左右の腎の条件
・嘔吐・摂取・口渇、入出量、心不全や腎機能低下の有無
・画像での結石部位・閉塞、腎機能・炎症反応・尿培養等の指示検査
・鎮痛薬・制吐薬等の実施、アレルギーと副作用、抗血栓薬等の併用
・自然排石の方針と採石の方法、処置・ステントや腎瘻の有無と管理指示
・処置後の出血・排尿・発熱、疼痛と覚醒・呼吸循環
・結石歴・分析結果、普段の飲食・仕事・通院と本人の不安
T-P：ケア・実施項目
・発熱・悪寒と閉塞、無尿や循環悪化を疑う場合は直ちに医師へ報告し、急変時は応援を呼ぶ
・鎮痛・制吐は処方に沿って実施し、効果と腎機能・呼吸循環等の負担を再評価する
・楽な体位と休息を整え、強い痛みのある人へ無理な歩行や跳躍を勧めない
・飲水・補液は閉塞・嘔吐・心腎機能と指示を確認し、排石目的の無理な大量飲水を行わない
・検査・培養と感染治療、必要な尿路ドレナージの準備を診療の緊急度に合わせて補助する
・排石を待つ場合は指示された濾過・採石方法を整え、出た石を検査へつなぐ
・処置前の薬・飲食等と処置後の出血・排尿・感染の観察を引き継ぐ
・ステントや腎瘻があれば種類と予定を確認し、抜去・交換や再診漏れを防ぐ
・結石の種類と生活条件に合わせ、栄養士等と再発予防を相談する
E-P：教育・生活支援
・痛みが治まっても排石・閉塞改善と腎機能の確認が必要と説明する
・発熱・悪寒、尿が出ない、治まらない痛み・嘔吐は直ちに医療機関へ連絡するよう伝える
・反応低下・失神・強い呼吸困難など全身の悪化では119番へ連絡する
・薬・飲水は今回の指示を守り、自己判断で市販鎮痛薬や排石薬を追加しない方法を共有する
・採石の指示がある場合は道具と保管・提出の方法を練習する
・結石の種類を確認し、カルシウム等を極端に除く自己流の食事制限を避ける
・ステントの抜去・交換日、処置後の連絡先と再診の方法を確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：痛みの強さと尿の流れ、全身の感染徴候を一緒にみる
結石が尿管などを通るとき、尿の流れが妨げられ強い痛みが波のように出ることがあります。背中や脇腹から下腹部へ広がることもあります。ただし似た痛みの病気はほかにもあるため、例えば急な腹痛を以前の結石と自己判断せず、発症・部位と検査結果をつなぎます［1、2］。
閉塞に感染が重なると、尿の流れを逃がす緊急の処置が必要な場合があります。例えば発熱・悪寒と脇腹の痛みがあり尿も少ない人では、鎮痛の効果だけをみて待ちません。意識・呼吸・循環を確認して直ちに報告し、尿路ドレナージや抗菌薬の準備へつなぎます［1］。
尿量は色だけでなく時間と量、排尿困難、本人の腎臓の条件と合わせてみます。例えば片側の腎臓だけで生活している人の尿が急に出なくなったら、少し水を飲んで待つ援助にはしません。石の場所や閉塞と腎機能を確かめる診療が必要で、採血値の結果だけを待って対応を遅らせないことが大切です［1、2］。
痛みの軽減は大切ですが、排石の証明にはなりません。例えば鎮痛薬で楽になっても、石が出た確認や腎機能の再評価が残ることがあります。処置後も尿色・尿量・発熱を比べ、強い痛みや悪寒が新しく出たら「処置後だから普通」とせず速やかに共有します［1、3］。
T-P：苦痛を和らげ、待てる状態と緊急処置が必要な状態を分ける
尿路結石症の看護計画では、苦痛を軽減しながら治療方針を確かめます。鎮痛薬は腎機能や併存疾患、出血リスクに応じて選ばれるため、看護師が独自に追加しません。例えば薬の後も眠れないほど痛いなら、量を重ねる前に効果と全身状態を伝え、追加評価や処置の検討につなげます［1］。
小さな石が自然に出るのを待てる人もいますが、すべての人が待機できるわけではありません。感染を伴う閉塞や無尿、治まらない痛みなどでは早い処置が必要です。例えば予定の外来まで待つよう一律に案内せず、現在の発熱・排尿・循環を基に緊急度を医師と共有します［1、2］。
飲水は回復と再発予防に関係しますが、急性の閉塞や嘔吐中に大量の水を無理に飲ませる計画にはしません。例えば心不全の水分指示がある人へ、結石だからという理由で一律の量を足すのは避けます。摂取・排出と症状を確認し、その人に合う目安と補給方法を相談します［2、3］。
排石した石の分析は、再発予防の方法を選ぶ材料になります。採石指示がある人へは、例えばトイレのたびにどう濾すか、取れた石をどこへ入れるかを一緒に確認します。処置で管が残る場合も、楽になった時点で終えず、抜去・交換と腎機能確認までを退院計画につなげます［1、2］。
E-P：自分の結石と生活条件に合う再発予防を考える
飲水の説明は量だけでなく、勤務や暑さ、トイレへ行きにくい事情と合わせます。例えば日中に飲めない人なら、飲める機会と持参の方法を考えます。腎機能低下や心不全があればその指示を優先し、全員共通の大量飲水を宿題にしません。続けられる目安を担当者と決めます［2、3］。
結石には複数の種類があり、食事や予防薬も異なります。例えばカルシウムを含む石と聞いて乳製品を全く取らなくするのではなく、必要な栄養を保つ食事を相談します。塩分や食事内容は分析結果と合併症に応じて考え、一つの食品だけを悪者にしないことが実行しやすさにつながります［2、3］。
薬は痛みを和らげるもの、排石を助けるもの、再発予防のものがあり、全員が同じ薬を使うわけではありません。例えば市販薬を重ねて飲もうとするときは、処方と腎機能を伝えて薬剤師へ相談します。飲み方と受診予定を本人の言葉で確認し、疑問を残したまま続けないようにします［1、2］。
自宅で発熱・悪寒、尿が出ない、強い痛みや嘔吐が続く場合は直ちに連絡します。反応低下や失神などがあれば119番です。例えば夜に悪化したときも、翌朝の採石結果を待つ必要はありません。本人が閉塞や感染を診断するのではなく、気づける変化と連絡行動を結び付けます［1〜3］。
評価・見直し
・疼痛と排尿・発熱・呼吸循環を合わせ、緊急な診療を遅らせなかったか
・鎮痛・補給や処置後の反応を確認し、状態に合う指示へ見直したか
・排石・腎機能と残る管の管理予定を確認できたか
・本人が生活条件に合う予防と異常時の連絡を確認できたか
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参考資料
［1］EAU：Guidelines on Urolithiasis（2026年Web版）
成人尿路結石の疼痛、閉塞感染・無尿の緊急処置、排石確認と分析
確認日：2026年10月19日
［2］NIDDK：Treatment for Kidney Stones（2017年5月レビュー）
石に応じた治療と採石、飲水の個別化、分析に基づく予防
確認日：2026年10月19日
［3］NHS：Kidney stones（2026年9月17日レビュー）
症状・緊急相談、飲食と再発予防
確認日：2026年10月19日
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