尿道留置カテーテル管理の看護計画は、管を入れている理由を確認し、尿の流れを保ち、感染・閉塞・牽引による損傷を防ぐ計画です。尿失禁への便利な対応として留置し続けるのではなく、必要性と抜去可能性を日々見直します。
ここでは成人の尿道から膀胱へ留置するカテーテルを対象とした学習用例を示します。間欠導尿、膀胱瘻・腎瘻は管理条件が異なります。手術後の血尿などで膀胱洗浄が必要な場合は専用の指示を確認し、通常管理に一律の洗浄やクランプを加えません。
看護計画名：留置の必要性を見直し、尿流と閉鎖式の管理を保ち、安全な排尿と生活を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・痛み・下腹部の張り・尿漏れや体調の変化を知らせることができる
・管に無理な力がかからない姿勢と必要な介助で動作を行うことができる
・今回の留置理由と外せる条件を確認できる
・状態に合う清潔・排泄の援助を受け、苦痛を相談できる
長期目標
・必要な間は尿流と清潔を保つ方法を支援を受けて実行できる
・抜去後の排尿状態を評価され、排尿困難時に援助を求めることができる
・自宅管理が必要な場合、物品・交換予定と相談先を確認できる
・発熱や閉塞・出血を疑う変化に気づき、医療機関へ連絡できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・適応・挿入日・カテーテルの種類、抜去や交換の方針と尿路手術の有無
・尿量と集計時間、色・血塊・沈殿、尿の流れと普段からの変化
・管の屈曲・圧迫、接続の外れや漏れ、バッグの位置・量と固定の状態
・尿道部の痛み・損傷、下腹部の張り・膀胱部痛、管の脇からの尿漏れ
・発熱・悪寒・背部痛・全身不調、血圧・脈拍・呼吸・意識と循環
・摂取・入出量、便秘、移動と皮膚・清潔の状態
・必要な尿検査・培養と採取方法、抗菌薬の指示と反応
・抜去後の初回排尿・排尿量・苦痛と必要時の残尿評価
・理解・視力や手指の動作、支援者、物品・訪問看護と通院の手段
T-P：ケア・実施項目
・留置の適応と代替手段を確認し、不要となれば指示・手順に沿う抜去へつなぐ
・手指衛生と標準予防策を守り、処置は訓練と無菌操作の手順に沿って行う
・管とバッグの接続を不用意に外さず閉鎖系を保ち、破綻・漏れ時は手順に沿う交換を相談する
・バッグを膀胱より低く床に触れない位置に置き、管の屈曲と牽引を避けて固定する
・排出口を容器に触れさせず患者別の清潔な容器へ排液し、量を記録する
・尿道周囲は通常の清潔ケアを行い、感染予防目的の消毒薬や抗菌薬を一律追加しない
・尿が出ない・痛い場合は屈曲等を確認しつつ速やかに報告し、独自の洗浄・抜き差しを行わない
・培養等の新鮮尿は手順に沿い採尿ポートから無菌的に採取し、バッグ内尿を培養へ流用しない
・急な反応低下や呼吸循環悪化では応援を呼び、感染等の評価と緊急対応へつなぐ
・抜去後も排尿と苦痛を確認し、排尿困難や残尿の評価を依頼する
・在宅では物品・バッグの扱い・個別交換予定と連絡方法を本人と練習する
E-P：教育・生活支援
・留置理由と定期的な必要性の見直しを説明し、本人の希望も確認する
・触る前後の手洗い、バッグの位置、管を引かない移動を練習する
・管や接続を自分で抜いたり外したりせず、洗浄や一時閉鎖も指示なく行わないと伝える
・発熱・悪寒・背部痛、尿が出ない、強い下腹部痛や血塊は直ちに連絡するよう共有する
・尿のにおいや濁りだけで感染・抗菌薬の必要を決めないと説明する
・飲水は心腎機能と個別指示に合わせ、便秘や飲みにくさも相談する
・抜去後の尿の出方を伝える方法と、在宅時の夜間連絡・交換予定を確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：管があることではなく、尿が流れ苦痛がないかを確かめる
カテーテルは尿を膀胱から外へ出す管ですが、長く入るほど感染などの負担が生じます。例えば尿失禁があるだけで便利だから留置を続けず、今も適応があるかを確認します。尿量の厳密測定や尿閉など当初の理由が変わったら、代替と抜去の方針を相談する材料にします［1］。
尿が減ったときは、腎臓で作られる量が減ったのか、管を通れないのかを合わせて考えます。例えばバッグが空で下腹部も張るなら、管の屈曲や位置を確かめながら速やかに報告します。管の外側へ尿が漏れていても排尿できていると安心せず、閉塞や膀胱の刺激などの評価につなげます［2、3］。
発熱・悪寒や背部痛、全身不調は感染を疑う情報ですが、尿のにおいや濁りだけで診断しません。長く留置すると尿に細菌がいても症状のない場合があります。例えば濁りを見て独自に抗菌薬を求めるのではなく、症状・尿流・循環と必要な培養を組み合わせて診療へ伝えます［1、3］。
抜去した時点で排尿の問題が終わるとは限りません。例えば自分で尿が出たか、量と下腹部の苦痛を確かめ、出しにくさがあれば残尿評価へつなぎます。本人が遠慮して訴えない場合も、必要な時刻と手順を決めて確認します。固定の時間だけで全員へ再挿入する計画にはしません［1、2］。
T-P：閉鎖系と尿流を保ち、不要な操作を減らす
尿道留置カテーテル管理の看護計画では、つながった排尿経路を保つことが感染予防の基本です。例えば移乗のたびに管とバッグを外すのではなく、接続したまま動ける位置を整えます。閉鎖系が外れたり漏れたりした場合は、そのまま付け直して済ませず、無菌的な交換など施設手順を確認します［1］。
バッグが膀胱より高いと尿が逆流しやすくなり、管の曲がりや体の下の圧迫は流れを妨げます。例えば車椅子へ移る前に、管の余裕と固定、バッグの位置を一緒に確認します。床に置いたり満杯まで放置したりせず、排出口を清潔に扱い、測定と排液を同じ流れで行います［1、2］。
通常の尿道周囲の清潔には、日常の洗浄で対応します。感染予防のため強い消毒を繰り返したり、全員に膀胱洗浄や予防抗菌薬を加えたりする計画にはしません。例えば術後の血塊で洗浄指示がある人は、その閉鎖式手順と観察を確認し、通常の留置管理と区別します［1］。
尿検査の目的で採り方は変わります。培養には、例えば消毒した採尿ポートから手順に沿って新鮮な尿を採り、バッグにたまった尿で代用しません。閉塞や感染が疑われれば検査だけを優先して治療を遅らせず、本人の全身状態と診療方針を共有して進めます［1、3］。
E-P：生活の中で管を守り、異常時に相談できるようにする
バッグの扱いは説明を聞くだけでなく、本人の動作で確かめます。例えばズボンを着替える、ベッドから立つ場面で、どこにバッグを置くかを一緒に練習します。視力や手指の動きが難しければ支援者や訪問看護を調整し、本人の自己管理ができないと片付けないようにします［2］。
自宅では、痛みや尿漏れがあっても自己判断で管を抜かないと伝えます。例えばバッグに尿が来なくなったら、まず見える曲がりや圧迫を確認し、痛みや張りがある場合は直ちに連絡します。強く押して洗い流すなどの操作は勧めません。閉塞と感染、出血を評価できる窓口へつなげます［1〜3］。
飲水は尿流の維持に関係しますが、心不全や腎障害のある人もいるため一律の量を示しません。例えばトイレを気にして水を控える人なら、理由と個別の目安を確かめます。便秘がつらい場合も、飲水だけで解決するとせず、食事・薬・活動を含め相談します［2、3］。
交換や抜去の予定、夜間連絡先を本人が使える形にまとめます。例えば発熱と悪寒、強い下腹部痛、血塊や尿が出ない状態は早急な相談につなぎます。反応低下や強い呼吸困難などがあれば119番です。尿の色を見て本人が感染を確定する必要はなく、変化と経過を伝えられる支援にします［2、3］。
評価・見直し
・留置の適応と抜去可能性を見直し、必要な期間へ調整したか
・閉鎖系・固定・バッグ位置と尿流を保ち、感染や閉塞へ早く対応したか
・痛み・皮膚・排泄と移動の困難を確認し援助を調整したか
・抜去後の排尿や在宅での管理・連絡を実行できる形で確認したか
関連記事
参考資料
［1］CDC：Guideline for Prevention of CAUTI—Summary of Recommendations（2009年ガイドライン・Web2024年更新）
留置適応、無菌操作、閉鎖系、尿流、通常清潔、不要な洗浄や抗菌薬回避、採尿
確認日：2026年10月19日
［2］NHS：Living with a urinary catheter（2023年2月3日レビュー）
生活でのバッグと清潔、尿流・相談支援
確認日：2026年10月19日
［3］NHS：Risks of a urinary catheter（2023年2月3日レビュー）
感染、閉塞・漏れ、血塊と受診
確認日：2026年10月19日
コメント