全身性強皮症の看護計画は、全身性硬化症とも呼ばれる病気に対し、皮膚や臓器が硬くなる線維化と血管の障害による変化を捉え、本人の機能と生活を支える計画です。皮膚だけでなく手指の血流、呼吸、血圧、食事などを確認し、新たな臓器障害への対応につなげます。
成人の全身性強皮症を対象とする学習用の例です。限局性強皮症とは区別し、全身性の中でも病型・臓器病変・治療に応じて内容を選びます。評価日、血圧の連絡条件、運動・食事・薬の内容は個別に確認し、全ての合併症が起きるとは説明しません。
看護計画名：全身性強皮症に伴う皮膚・血管・臓器の変化を捉え、機能と生活を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・手指の色や痛み、息切れ・飲み込み等の変化を伝えることができる
・必要な観察・検査を受け、急な体調変化時に援助を受けることができる
・自分に合う保温・皮膚保護と食事の工夫を支援を受けて試すことができる
・薬・検査と血圧等の確認方法、不調時の連絡先を確認できる
長期目標
・皮膚と手指の状態に合う保護・動作の工夫で必要な生活を続けることができる
・呼吸・血圧等の変化に気づいたら予定の受診を待たず相談できる
・食事・口腔ケアと活動を状態に合わせ、必要な専門支援を利用できる
・仕事・家事や気持ちの負担を共有し、治療と生活を両立する支援を受けることができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・病型・罹病期間・皮膚の範囲と臓器病変、普段の状態と最近の変化
・手指の冷感・色調変化・痛みと持続、誘因と回復の仕方
・指尖潰瘍・創部・壊死を疑う色調、発赤・熱感・排液と皮膚の損傷
・皮膚の乾燥・掻痒・硬さ、手指の動きと更衣・調理・薬の操作
・呼吸数・SpO2・酸素条件、咳・息切れと活動時の反応
・血圧と普段との差、頭痛・めまい・胸痛、尿量・浮腫・体重と腎機能
・嚥下・むせ・つかえ感、胸やけ・逆流、嘔吐・腹部症状・排便
・開口・口腔乾燥・歯の状態、摂取量と体重・栄養の推移
・使用薬と副作用を疑う変化、血算・肝腎機能等の指示された検査
・心肺・腎の定期評価予定、感染徴候と身体・心理的負担
・住環境の温度、喫煙、通院・仕事と支援者、本人の生活上の希望
T-P：ケア・実施項目
・臓器病変と普段の状態を基準に、観察頻度と血圧等の報告条件を共有する
・急な血圧上昇や頭痛・尿量低下等は速やかに医師へつなぎ、次回受診まで放置しない
・強い胸痛・呼吸困難・意識低下等は直ちに応援を呼び緊急対応する
・新たな呼吸苦や活動耐容能低下は専門評価へつなぎ、酸素や薬は指示下で実施する
・全身と手足を穏やかに保温し、熱傷や強い摩擦を避ける
・潰瘍や皮膚は指示された方法で保護し、持続する強い痛みや色調悪化・感染を速やかに共有する
・処方薬の実施と効果・副作用を確認し、ステロイド等を自己増減しない支援を行う
・作業療法士等と手指・口の動きや道具を調整し、無理な牽引や強い伸張を避ける
・嚥下と逆流症状に合わせ食形態・量・姿勢を専門職と調整する
・口腔ケアと保湿を援助し、開口困難や歯科の問題を専門支援へつなぐ
・疲労に合わせ活動を調整し、生活・通院や心理的負担を多職種で支える
E-P：教育・生活支援
・病型と臓器の状態で経過が異なること、症状が軽い時期にも心肺・腎の確認が必要な理由を説明する
・寒冷刺激を減らす服装や室温を相談し、直接の熱源や熱すぎる湯を避ける方法を確認する
・指の傷・潰瘍、回復しない色調変化や強い痛みは早めに相談するよう伝える
・血圧測定が指示された場合は手順と本人の連絡条件を練習し、普段より急な上昇等は速やかに連絡する
・新たな頭痛・息切れ・尿量低下を我慢せず知らせ、強い胸痛・呼吸困難・意識低下は119番へ連絡する
・食事の少量分割や食後の姿勢、就寝時の工夫は逆流・嚥下と指示に合わせて確認する
・手指と口の動きの練習、道具の使用、口腔ケアを実際に試し負担時の相談を確認する
・薬の自己増減や市販薬の追加を避け、感染等の不調時は薬別の対応を相談する
・禁煙の希望に合わせ支援へつなぎ、生活や妊娠希望は事前に担当医へ相談する
・定期検査・専門外来と夜間休日の連絡先を、本人または支援者と確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：皮膚の変化と見えにくい臓器の変化を並べてみる
全身性強皮症では、線維化に加えて血管の障害が起こり、皮膚と内臓へ様々な影響が現れます。皮膚の硬さが目立たなくても臓器の評価が必要な場合があり、見える範囲だけで軽症とは判断しません。例えば手指の変化が落ち着いていても階段での息切れが増えたら、新しい症状として共有します。病型とこれまでの検査を確認して観察を選びます［1〜3］。
レイノー現象では寒さ等で指の血流が変化し、白色や紫色になり痛むことがあります。しかし強い痛みや色の変化が戻らない場合、普段の一時的な発作として扱いません。例えば指先に新しい傷があり冷感が続けば、血流低下や感染の評価へつなぎます。色だけでなく持続時間、皮膚、痛みと回復の経過を合わせて伝えます［1〜3］。
肺の組織が硬くなる間質性肺疾患と、肺血管の圧が高くなる肺高血圧症は、異なる仕組みで息切れを起こします。本人に診断を求めず、咳、呼吸、活動の変化を捉えます。例えば以前は休まず歩けた距離で休憩が必要になったら、疲れのせいと片付けません。症状が乏しい段階でも定期的な心肺評価の予定を確認します［1、2］。
強皮症腎クリーゼでは多くの場合、急な血圧上昇と腎機能の悪化が起こり、早い治療が必要です。新しい頭痛、めまい、むくみ、胸痛等を伴う場合は特に注意します。例えば血圧が普段より急に高くなったときは、固定の目標値に達するまで待たず担当医へ伝えます。著しい血圧上昇を伴わない腎クリーゼもあるため、血圧だけで否定せず尿量と腎機能の変化も速やかに共有します［2、4、5］。
消化管や口の変化は、食事量と自己管理へ影響します。胸やけやつかえ感、口の開けにくさで食べるのが遅くなる人もいます。例えば体重減少があれば、食欲だけでなく咀嚼・嚥下、食後の不快感や調理の困難を聞きます。手指の動かしにくさが歯磨きや薬の準備も妨げていないか、実際の動作から支援の必要性を確認します［2、3］。
T-P：保護と機能維持を臓器の状態に合わせる
全身性強皮症の看護計画では、手足だけでなく全身を冷やしにくい環境を整えます。例えば冷たい物を扱う家事では手袋や道具を検討しますが、熱い湯や使い捨てカイロを直接当てる方法は避けます。皮膚や感覚の状態を確認し、保温で痛みが改善しない場合は繰り返すだけにせず、血流と創部の専門評価へつなぎます［2、3］。
硬い皮膚や関節を無理に伸ばすと、痛みや損傷を増やすおそれがあります。機能を保つ練習は作業療法士等と範囲・方法を確認して行います。例えば蓋を開ける動作が難しければ、強く握る訓練だけでなく補助具や容器を変える方法を試します。潰瘍や循環の状態が変われば練習内容も更新し、痛みを我慢するよう求めません［2、3］。
逆流や嚥下の困難がある人では、姿勢と食べ方の援助を組み合わせます。例えば一度に多く食べると胸やけが強い場合は、少量ずつに分ける方法を相談します。むせやつかえがあれば食形態を自己流に変え続けず、嚥下評価と栄養の支援へつなぎます。食後や就寝時の姿勢も呼吸・身体の条件を確認し、全員同じ角度や時間を課しません［2］。
治療は臓器ごとに目的が異なり、循環や炎症、線維化などへ薬が使われます。ステロイド等は腎クリーゼとの関連にも注意が必要ですが、その情報だけで本人が急に中止することは避けます。例えば処方が変わったら血圧や体調の確認方法と薬の相談先を共有します。急な呼吸・循環の悪化時は薬の説明を先に続けず、緊急評価を優先します［1、2、4］。
E-P：自己観察と生活上の工夫を続けられる形にする
家庭での血圧確認は、測定回数を増やすこと自体が目的ではありません。本人が測れる方法と普段の値、連絡する変化を担当医と決めます。例えば測定結果に頭痛や尿量低下が重なった場合、予定の外来まで待たず連絡することを確認します。数値だけを見て薬を追加したり、水分を極端に変えたりしないよう相談手順も整えます［2、4］。
指の保護は、日常のどこで傷や冷えが起きるかを考えると実行しやすくなります。例えば食器洗い、買い物、冬の通勤それぞれで道具や服装を選びます。手指の潰瘍を「いつもの傷」と放置せず、悪化の連絡先を確認します。喫煙は血管を収縮させるため、禁煙を望む人には具体的な支援を紹介し、できない事情も聞き取ります［2、3］。
口腔ケアや食事の練習は、本人が無理なく使える道具で行います。例えば歯ブラシを握れない人には柄の工夫を、開口が狭い人には歯科とケア方法の相談を行います。皮膚や口の変化が外見への不安につながることもあるため、機能だけを評価しません。本人の希望を聞いて生活の目標を設定し、必要なら心理的支援へつなぎます［2、3］。
全身性強皮症の看護計画は、定期検査と急変時の行動を両方含めます。症状が落ち着いても心肺・腎の確認を続ける理由を説明し、通院が難しい事情を相談します。自宅で強い呼吸困難・胸痛・意識低下があれば119番へ連絡します。妊娠希望や仕事の変更も、薬と臓器の状態を確認できる時期から担当チームへ共有します［1〜3］。
評価・見直し
・病型と臓器病変に合う観察を行い、新たな呼吸・血圧・尿の変化を共有したか
・皮膚・指の痛みや潰瘍に合う保護で、負担や熱傷等を生じていないか
・嚥下・逆流と口腔機能に合わせ栄養・清潔を支援できたか
・薬の安全と検査予定、症状悪化時の相談方法が確認できたか
・本人が大切にする動作と生活を続ける支援を見直したか
関連記事
・皮膚統合性障害のリスクに対する看護計画｜皮膚の観察と予防ケア
・呼吸状態の安定化に向けた看護計画｜呼吸の観察と安楽な体位・排痰支援
・栄養摂取量不足のリスクに対する看護計画｜食欲・摂取量の評価と食事支援
参考資料
［1］難病情報センター：全身性強皮症（指定難病51）一般向け解説（2025年11月情報更新）
全身性と限局性の区別、病型・臓器病変と定期評価
確認日：2026年10月20日
［2］NIAMS：Scleroderma — Diagnosis, Treatment, and Steps to Take（2023年9月レビュー）
心肺・腎、口腔と消化管の評価、保温・生活動作支援
確認日：2026年10月20日
［3］NHS：Scleroderma（2023年3月24日レビュー）
病型、臓器・循環の変化と生活支援
確認日：2026年10月20日
［4］全身性強皮症診療ガイドライン2025年度版に準拠したQ&A集（難病情報センター掲載）（2025年）
腎臓章：腎クリーゼの徴候と早期評価、ステロイドとの関連
確認日：2026年10月20日
［5］日本リウマチ学会掲載：全身性硬化症 QIセット（2025年公開ファイル）
血圧と腎機能の監視、正常血圧性強皮症腎クリーゼの存在
確認日：2026年10月20日
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