せん妄の看護計画では、入院前との違いを捉え、原因の評価と治療につなげながら、患者が安心して過ごせるよう支援します。落ち着きのなさだけでなく、反応が遅い、口数や食事量が減るといった低活動型の変化にも注意が必要です［1］。本記事は成人入院患者を想定した学習用の計画例です。患者の病状、普段の生活、治療方針と施設の手順に合わせて個別化してください。
看護計画名：せん妄の発症リスクまたは発症に伴う混乱・苦痛と安全な療養の困難
看護目標
以下の期限は設定例です。予防段階か発症後かを区別し、実現可能な目標と評価時期を患者ごとに選びます。症状が続く場合も、患者の努力不足と捉えず支援内容を見直します。
短期目標
・当日から翌日のケア時に、声かけや意思表示の支援を受けて、痛み・不安・排泄などの困りごとを言葉や表情、しぐさで伝えることができる
・次の24時間に、病状に応じた見守りや移動介助を受けて、安全に療養できる
・次の夜間までに、照明・物音・処置時間の調整を受けて、休息できる時間を確保できる
・翌日までに、必要な感覚補助や短い説明を受けて、食事・清潔など負担の少ないケアを受けることができる
長期目標
・退院または次の療養場所への移行時までに、必要な支援を受けて、移動や排泄を安全に行うことができる
・退院時までに、病状に応じた摂取方法と介助を受けて、個別に設定した水分・栄養の目標に沿って過ごすことができる
・療養場所の移行時までに、本人の希望や普段の生活習慣をケアに取り入れてもらい、安心して療養を続けることができる
・退院時までに、本人の理解力に応じた説明や家族等の協力を得て、症状の変化や生活上の困りごとを相談できる
看護計画
以下は参考資料の推奨を観察・援助・教育の形に整理した例であり、ガイドライン所定の看護計画ではありません。
O-P：観察・評価項目
・入院前の会話、認知機能、生活動作、睡眠、眼鏡・補聴器の使用状況と、本人や家族等が気づいた変化
・変化の開始時刻、日内変動、注意の向けにくさ、会話のまとまり、覚醒の程度、落ち着きのなさや反応・動作の減少
・施設で採用する妥当性の確認された評価法による結果、評価できなかった理由と前回との差
・呼吸・循環・体温などの全身状態、痛み、排尿・排便、摂取状況、薬剤の開始・変更と変化の時間的関係
・移動・移乗時のふらつき、介助量、皮膚状態、必要なケアを受けにくくなる場面
・患者が苦痛を示す刺激、安心しやすい関わり、夜間の中途覚醒、ケア後の反応
・薬剤使用時の覚醒、呼吸、嚥下、歩行の変化と、薬剤ごとに必要な副作用の観察項目
T-P：ケア・実施項目
・急な変化は発症時刻と全身状態を確認して医師に報告し、原因検索と治療につなげる
・呼びかけへの反応低下や呼吸・循環の異常など急変が疑われる場合は、せん妄の評価票の記入を優先せず院内の急変対応手順で応援を求める
・一度に伝える内容を絞り、名乗ってからケアを説明し、返答を待ちながら関わる
・患者が怖がっている内容を聴き、安全な場所で支援を受けられることを穏やかに伝える
・時計や日付、病室の案内を見やすく配置し、眼鏡・補聴器を使える状態に整える
・日中の活動と夜間の休息を調整し、必要な観察・処置を続けながら夜間の音や光、不要な中断を減らす
・嚥下機能、食形態、水分制限、絶食などを確認し、許可された方法と量で摂取を支援する
・離床の可否と介助量を確認し、病状に応じて移動・清潔・排泄を支援する
・見守り方法や物品配置を調整し、留置物の継続の必要性をチームで検討する
・点滴などに手を伸ばす場合は痛みや違和感、排泄の希望などを確認し、必要な治療を続けられるようラインの配置と見守り方法を調整する
・強い苦痛や危険が続く場合は応援と専門職の評価を求め、身体拘束や薬物を一律に用いず、代替策と必要性をチームで検討する
E-P：教育・説明・生活支援
・本人には理解しやすい短い言葉で、今いる場所、行うケア、援助を求める方法を繰り返し説明する
・家族等には、急に普段と違う反応や行動が現れた場合は、静かな様子であってもスタッフに伝えるよう説明する
・本人と家族等に、せん妄は身体状態や薬剤などの影響で起こり得るため、変化を早く共有して評価につなげることを伝える
・家族等から、呼ばれ慣れた名前、普段の生活、安心しやすい話題を聞き、本人の希望と負担に配慮して関わりに取り入れる
・退院時は本人の理解力に合わせ、必要に応じて家族等にも、残る症状、支援方法、相談先を説明する
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：普段との違いを、時間の経過と全身状態で捉える
せん妄は、注意や意識、考えのまとまり方などが急に変わり、一日の中でも揺れ動く状態です。落ち着きなく動く場合だけでなく、返答が遅い、食事や会話を始めない、動かなくなる場合もあります。静かにしているから問題ないと判断せず、本人の普段の状態と比べます［1］。
呼吸・循環、発熱、痛み、摂取、排泄、薬剤、睡眠、感覚補助などを合わせて確認し、変化の原因の評価につなげます。例えば「昼食時から箸を持たず、同じ声かけにも反応が遅い」と記録すると、時間と行動が伝わります。急な反応低下では、せん妄の尺度を終える前に急変評価が必要なことがあります［2,7］。
4AT等の評価は、訓練を受けた担当者が場面に合う方法で行います。集中治療室では鎮静や人工呼吸の条件が影響するため、病棟と同じ道具をそのまま使わず、覚醒の程度と評価条件を記録します。点数は診断や原因を単独で決めるものではありません［1,4］。
家族等が知る普段の反応、聴こえや見え方、会話の方法も参考になります。家族が不在なら情報がないとあきらめず、記録や普段の支援者から確認します。認知症がある人でも、今回の急な変化を元からの状態とみなさず、新しい身体の問題を評価します［1］。
T-P：原因への対応と、苦痛を減らす日常援助を並行する
せん妄への援助は、時計を置くなど一つの方法だけで完結しません。痛み、睡眠、光や音、見えにくさ、活動、食事・水分など、その人が困っている要因を組み合わせて調整します。原因の治療が必要な場合は、環境調整だけで様子を見続けず、医師の評価につなげます［2,3］。
例えば夜間に立ち上がる人へ、まずトイレ、痛み、居場所のわかりにくさを確認します。否定や説得を重ねるより、短く今いる場所と支援内容を伝え、安全に必要な援助を受けられるようにします。行動を止められたかだけでなく、本人の苦痛が減ったかを見ます。
離床は呼吸・循環と治療上の制限を確認し、短い活動から個別に調整します。水分も心不全や腎機能等の指示に合わせます。集中治療室の知見を一般病棟へ同じ条件で当てはめず、実施後の疲労や反応を共有します。睡眠中の処置や刺激を減らす工夫も組み合わせます［3,4］。
薬剤の使用は原因治療や非薬物の援助の代わりではありません。成人ICUでの抗精神病薬の効果には不確実性があり、国内の適応・禁忌と処方を確認します。高齢者へのハロペリドールでは心臓・神経系の副作用や嚥下障害にも注意し、眠っただけで改善とは判断しません［5,6］。
E-P：理解できる説明を続け、本人と支援者を孤立させない
注意や理解が揺れているときは、長い説明を一度で覚えることが難しくなります。目線を合わせ、短い言葉で一つずつ伝え、返答を待ちます。返答がない場合も本人の前で説明を省かず、補聴器や眼鏡、声の届き方を確認して関わり方を変えます［2］。
例えば処置前に担当者と目的を短く伝え、本人が落ち着ける呼び方や物品の位置を共有します。理解を試すように日時や場所を何度も尋ねると負担になる場合があるため、わからなさを責めず、必要な情報を穏やかに示します。説明後の表情や動作から、安心につながったかを確かめます。
家族等へは、急に変わった反応や症状の揺れを情報として伝えてほしいと説明します。面会やなじみの物が助けになる場合もありますが、付き添いを当然の義務にしません。家族自身の驚きや不安にも対応し、誰へ相談できるかを具体化します［2,3］。
退院・転棟時には、普段との違い、経過、効果のあった関わり、残る食事・移動等の支援を伝えます。本人だけで説明が難しい場合は、同意と個人情報に配慮して支援者を調整します。「せん妄あり」という病名だけでなく、次の担当者が同じ援助を再現できる内容を残します［2］。
評価・見直し
・予防段階では新たな変化の有無、発症後は症状の変動と原因への対応状況を分けて評価する
・反応、苦痛、休息、摂取、活動、必要な介助量を開始時と比較し、目標の期限と援助内容を調整する
・評価尺度の点数だけでなく、本人がどのように過ごせたか、援助で何が変化したかを記録する
・症状の持続・悪化、新たな全身状態の変化、薬剤使用後の異常がある場合は再報告して評価を依頼する
・退院や転棟時は、普段との差、経過、効果があった関わり、残る支援と相談先を申し送る
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］NICE『Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care（CG103）』（2010年公表、2023年更新、推奨1.3・1.5・1.6・1.7）：1.3・1.5〜1.7：せん妄の徴候・評価・診断とケア 参考資料を開く
・［2］Australian Commission on Safety and Quality in Health Care『Delirium Clinical Care Standard』（2021年改訂、Quality statements 3〜8）：Quality statements 3〜8：原因評価・日常援助・退院時支援 参考資料を開く
・［3］NICE『Delirium in adults（QS63）Quality statement 2: Interventions to prevent delirium』（2014年公表、CG103の2023年更新を反映）：成人の複数要因への予防的援助 参考資料を開く
・［4］Society of Critical Care Medicine『PADIS Guidelines』（2018年、成人ICU患者における評価・非薬物介入・離床に関する推奨）：成人ICUの評価・非薬物介入・離床 参考資料を開く
・［5］Medicines and Healthcare products Regulatory Agency『Haloperidol（Haldol）: reminder of risks when used in elderly patients for the acute treatment of delirium』（2021年12月10日）：高齢者のハロペリドール使用時の神経・心臓・嚥下の注意 参考資料を開く
・［6］Society of Critical Care Medicine『A Focused Update to SCCM PADIS Guidelines for Adult Patients』（2025年、成人ICUの抗精神病薬に関する推奨）：成人ICUの抗精神病薬に関する推奨 参考資料を開く
・［7］NICE『Acutely ill adults in hospital: recognising and responding to deterioration（CG50）』（2007年公表、2019年一部変更、推奨1.2・1.8〜1.11）：1.2・1.8〜1.11：急な身体悪化の認識と対応 参考資料を開く
この記事はAIを用いて編集しています。
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