肺切除術後の看護計画は、手術後の呼吸と循環を捉え、痛みを軽減して痰を出しやすくし、安全な活動と生活の回復を支える計画です。胸腔ドレーンの数値だけでなく、本人の息苦しさと胸の動き、出血や反応の変化を合わせて評価します。
ここでは成人の肺葉・区域・部分切除後を中心とする学習用の計画例を示します。開胸と胸腔鏡、切除範囲、基礎の肺機能等で回復は異なります。肺全摘・気管支形成等は体位やドレーンを含む追加の個別管理が必要です。酸素・吸引圧・輸液・離床と評価日は手術チームの指示を優先します。
看護計画名：肺切除術後の呼吸・循環と胸腔ドレーンの変化を捉え、苦痛を軽減し回復を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・息苦しさ・痛み・動悸等を伝え、必要な評価と援助を受けられる
・痛みを調整しながら無理のない呼吸・排痰を行える
・状態に合う介助を受け、ドレーンを保護して体位変換・移動できる
・治療経過や回復への心配を話し、必要な説明を受けられる
長期目標
・体力と呼吸の回復に合わせ、休息を取りながら活動を広げられる
・創部や呼吸の悪化と連絡方法を本人・支援者が確認できる
・薬・栄養・禁煙と必要なリハビリを支援を受けて継続できる
・病理結果・追加治療と退院後の生活を相談できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・切除範囲・術式、術前肺機能・酸素使用と手術・麻酔の経過
・呼吸数・深さ・努力、左右の胸郭運動、呼吸音・SpO2と酸素条件
・意識・眠気、脈拍・血圧・体温、心電図と新たな動悸・胸痛
・咳の強さと痰の量・色・出しやすさ、血痰の変化
・安静・深呼吸・咳・動作時の痛みと鎮痛効果・副作用
・胸腔ドレーンの種類・接続・固定・屈曲、吸引の指示と実際の設定
・排液量と増える速さ・性状、空気漏れと機器警報の普段からの変化
・創部と挿入部の出血・発赤・腫脹、皮下気腫の範囲と変化
・輸液・飲水と尿量、体重・浮腫、腎機能等と呼吸の経過
・離床前後の呼吸・循環・ふらつき、歩行と肩・体幹の動作
・飲食・吐き気・便通と疲労・睡眠、栄養と体重の変化
・禁煙、生活・仕事への希望、家事や通院の支援と理解
T-P：ケア・実施項目
・切除範囲に合う体位・酸素・ドレーン管理と報告条件を共有する
・急な呼吸困難・意識低下・循環悪化、急増する血性排液は応援を呼び緊急評価へつなぐ
・鎮痛を指示に沿って実施し、呼吸・排痰と動作の効果、眠気・呼吸抑制を確認する
・安定した状態で呼吸法・ハフィング等を専門職と支え、苦しさやめまい時は中断・再評価する
・必要に応じて創を支え、排痰しやすい姿勢と休息・口腔ケアを整える
・胸腔ドレーンを引っ張らず屈曲・圧迫を避け、方式に合う位置で排液容器を保持する
・吸引圧・クランプや抜去は個別指示と施設手順に従い、自己判断で設定変更や閉鎖をしない
・外れ・抜け・閉塞が疑われたら患者の呼吸循環を評価して直ちに応援を求め、手順に沿う緊急対応を行う
・離床は呼吸循環・鎮痛と麻酔回復を確認して介助し、酸素・ドレーンを保護して進める
・輸液・飲水は入出量だけでなく呼吸・体重・循環を添えて再評価につなぐ
・血栓予防と食事・肩の運動等は術式と状態に合う指示で支え、不整脈や感染徴候を報告する
・退院後の活動・創部管理と相談先を整え、禁煙・栄養と通院支援をつなぐ
E-P：教育・生活支援
・痛みや息苦しさは我慢せず、咳や歩行の前にも相談できると説明する
・教わった呼吸・排痰を本人のペースで行い、苦しさやめまい時は中止して知らせるよう確認する
・ドレーンを引っ張らず、方式に合う持ち方で移動し、外れや警報時は直ちに職員へ伝える
・ドレーンを自分で挟む・接続し直す・吸引を変える操作をしないよう説明する
・活動は短い歩行と休息を組み合わせ、運転・重い物・運動は個別に相談する
・発熱・創部の悪化、増える痛みや咳、息切れの悪化は直ちに手術施設へ相談する
・突然の強い呼吸困難・胸痛、失神・意識低下や多量の喀血では119番を利用する
・薬・在宅酸素・飲水の指示は自分で増減せず、不調や摂取困難を相談する
・禁煙と栄養を保つ支援を紹介し、食欲や疲れのため難しい場合は相談できると伝える
・病理結果と再診、追加治療の相談日、休日夜間の連絡先と移動手段を確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：切除範囲と普段の呼吸を基準に変化を捉える
肺を切除すると使える肺の量が変わり、麻酔や痛みの影響で深い呼吸や咳もしにくくなります。痰が残り肺の一部が十分に膨らまない状態や感染に注意が必要です。例えば術前から息切れがある人では、術後の値だけでなく普段の酸素使用・動作と比較します。切除範囲と基礎の肺機能を最初に共有します［1、2］。
呼吸はSpO2だけでなく、深さ・努力・胸の動き、本人の訴えと意識をみます。例えば酸素を使って数値が保たれていても、強い眠気と浅い呼吸があれば鎮痛薬の影響等を含む評価が必要です。急な悪化では、詳しい聴取を終えるより応援を求めます。肺の問題のほか、出血や循環の変化も合わせて報告します［1、2］。
胸腔ドレーンは、肺の周囲にある空気や液体・血液を外へ出すための管です。排液の総量に加え、短時間で増えたかと性状を確認します。例えば血性の排液が急増し、冷汗や頻脈も出たなら、定時の集計まで待ちません。空気漏れや警報も、接続の状態と呼吸の変化を合わせて評価し、数字だけで処置を決めません［1〜3］。
肺切除後には不整脈や体液の変化も呼吸へ影響します。例えば新しい動悸と脈の不規則さがあれば、歩けない理由を痛みだけと考えず、心電図と循環を確認します。輸液が多すぎれば肺への負担となり、少なすぎれば臓器へ届く血流が不足する場合があります。尿量だけでなく体重・呼吸と入出量を合わせます［1］。
痛み、食欲低下、疲労は回復の速度と家庭生活に影響します。例えば一度歩けた人でも、その後に息切れと疲れが強ければ同じ距離を求めません。飲食・睡眠・活動前後の反応と支援者を確認します。切除範囲や手術方法による違いを踏まえ、他の患者と同じ日数で回復することを評価の基準にはしません［1、2］。
T-P：鎮痛・排痰・安全な移動を組み合わせる
肺切除術後の看護計画では、痛みを軽減して呼吸と活動へつなげます。例えば安静時は平気でも咳で強く痛む人には、その場面を伝えて鎮痛を調整します。処方された薬と楽な姿勢・創の支え方を組み合わせ、実施後に痰を出しやすくなったかを確認します。強い眠気や呼吸の変化があれば、効果だけでなく安全性を再評価します［1、2、4］。
呼吸練習や、口を開けて息を吐き痰を動かすハフィングは、状態と専門職の説明に合わせて支えます。例えば痛みと疲れで続かない人へ回数だけを求めず、休息と方法を調整します。強い息苦しさやめまいが出ればいったん止めて評価します。器具を使えば必ず合併症を防げるとせず、排痰と活動等を合わせます［1、4］。
ドレーンは挿入されていても、条件が整えば動くことを支えられます。例えば立つ前に固定・管の余裕・容器の持ち方を確認し、引っ張りや逆流を防ぎます。水封式とデジタル式等で扱いが異なるため、方式と指示を照合します。空気漏れを止めようと独自に挟んだり、外れた管を自己流で戻したりせず、緊急手順へつなぎます［1〜3］。
早期の活動は廃用や血栓、呼吸器合併症を減らすために重要ですが、全員を固定時刻に歩かせる意味ではありません。例えば起立で血圧が下がる場合は、まず原因と安全を確認します。安定すれば短い座位・歩行から反応を見て進め、ドレーンと酸素を保護します。体位も肺全摘等の条件があるため、左右どちらを下にするかを一律に指定しません［1、2、4］。
体液管理は、尿を増やすために飲水や輸液を一律に増やす方法ではありません。例えば尿量低下と呼吸悪化が重なるときは、入出量・体重・循環を添えて処方の再評価を求めます。飲食は覚醒と嚥下、吐き気等の条件を確かめて支えます。食べられない場合は栄養支援を相談し、本人に無理な摂取目標だけを課しません［1］。
E-P：自宅で活動を調整し、悪化時に連絡できるよう支える
退院後も痛みや疲れが残ることがあります。例えば一度に家事を済ませて動けなくなるより、短い作業と休息に分ける方法を考えます。歩行や肩の運動は教わった範囲で継続し、強い痛みや息切れが増える場合は見直します。運転・重い物・運動の再開は、鎮痛薬の影響や回復を含めて手術チームに確認します［2、4］。
創の赤みや腫れ・排液、発熱、増える咳と息切れは直ちに手術施設へ相談します。例えば退院時と違う痰や痛みがあれば、次の予約まで我慢しません。突然の強い呼吸困難や胸痛、失神・意識低下、多量の喀血では119番を利用します。日中と夜間の連絡先を分けて残し、本人が運転して受診しない方法を共有します［2、3］。
在宅へドレーンを持ち帰る場合は、一般の説明だけでは足りません。機器ごとの携帯・固定・排液の確認と、外れや警報時の行動を担当チームと練習します。例えば容器を自分で開ける必要があるのかも独自に判断しません。自己操作をせず連絡する事項を明確にし、必要な物品・受診支援を整えてから家庭へつなぎます［2、3］。
禁煙と栄養は回復を支える生活の条件です。例えば痛みで食べられない、たばこをやめたいがつらい場合には、努力不足とせず相談先と具体的な援助を紹介します。肺切除術後の看護計画でも、薬や酸素・水分を本人の判断で変えない方法を確認します。目標が実行できているかは、症状と生活の負担を合わせて見直します［1、2］。
がんの手術を受けた場合は、病理結果と今後の診療への不安も支援します。例えば結果が出る時期と連絡先が分からない人には、受診予定を確かめます。手術を終えたら治療が必ず完了すると保証せず、結果に応じた説明を受けられるよう整えます。家族同席等は本人の希望を確認し、通院や仕事の調整も相談します［2］。
評価・見直し
・術式・肺機能を基準に、呼吸循環とドレーンの変化を早期に捉えたか
・出血・不整脈・呼吸の急変時に速やかに評価と応援へつなげたか
・鎮痛後の呼吸・排痰と副作用、活動前後の反応を確認したか
・体液・栄養と器具の管理を個別指示に合わせて支えたか
・本人が生活調整と悪化時連絡、必要な継続診療を確認できたか
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参考資料
［1］Batchelorほか／ERAS Society・ESTS：Guidelines for enhanced recovery after lung surgery（2019年掲載（2018年オンライン公開））
肺切除中心の鎮痛・体液・不整脈・胸腔ドレーン・早期活動
確認日：2026年10月20日
［2］UCLH：Thoracic surgery—Information and Advice for Patients, Relatives and Carers（2025年9月18日更新）
成人胸部手術後の呼吸・疼痛・ドレーン、退院後の活動と警告症状
確認日：2026年10月20日
［3］Cambridge University Hospitals：Chest drain insertion（2026年2月4日承認・第8版）
水封式胸腔ドレーンの役割、固定・移動・逆流防止と異常の連絡
確認日：2026年10月20日
［4］Cambridge University Hospitals：Breathing exercises and physiotherapy（掲載年不明）
手術後の鎮痛・排痰と状態に合う離床、呼吸練習の援助
確認日：2026年10月20日
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