看護計画名：褥瘡による皮膚損傷と感染悪化のリスク
褥瘡の看護計画では、発生リスクの早期評価と体位変換、スキンケア、栄養管理を中心とした多面的な介入が求められます。創傷の局所処置だけでなく、全身状態や生活環境の調整を通じて、治癒促進と再発予防を目指す包括的なケアが重要です。
看護目標
短期目標
・除圧の重要性を理解し、体位変換に協力できる
・皮膚の異常に気づいて看護師に報告できる
・処置中の痛みや不快感を適切に伝えられる
・食事摂取量を維持し、栄養状態を改善できる
長期目標
・褥瘡が悪化せず、段階的に治癒できる
・日常生活動作の中でスキンケアを継続できる
・再発リスクを自覚し、生活習慣を整えられる
・自信を持って自分の皮膚状態を管理できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・褥瘡の部位・範囲・深さ・滲出液・壊死の有無（DESIGN-R分類）
・局所の発赤・硬結・疼痛・悪臭の有無
・体温、白血球数、CRPなど全身感染の兆候
・体圧分散状況と除圧の実施状況
・寝具・シーツ・衣服の湿潤や摩擦の有無
・水分摂取・食事量・血清アルブミン・体重など栄養状態
・褥瘡処置中の痛みや不快感の訴え
・体位変換や清拭への協力度
T-P：ケア・実施項目
・皮膚状態、自力での体動、全身状態と寝具に合わせて体位変換の方法・間隔を決め、除圧後の皮膚と安楽を確認する
・エアマットや体圧分散寝具の選定と適切な使用
・創・血流・感染等の評価と指示、施設手順に沿って洗浄・被覆材管理を行い、壊死組織の除去は適応と実施資格を確認する
・創傷処置の際の疼痛緩和（前処置・声かけ・冷却など）
・スキンケアの徹底（保湿・清拭・陰部洗浄など）
・標準予防策を基本に、感染状態と施設方針に応じた対策を行い、抗菌薬は適応と処方を確認する
・栄養管理チームとの連携（NST介入）
・排泄ケアの適正化とオムツ・パッドの適正選択
E-P：教育・指導・生活支援
・除圧・体位変換の意義と方法を患者・家族に説明
・スキンケアのポイント（皮膚乾燥・摩擦・圧迫の防止）を指導
・褥瘡発生部位や原因の理解と早期報告の重要性を教育
・創部処置の目的と経過、処置後の変化に対する説明
・栄養摂取の重要性と具体的な改善方法の提案
・使用する寝具・福祉用具についての相談・提案
・在宅での褥瘡予防方法と訪問看護の活用提案
・心理的サポートと社会資源（介護保険制度等）の案内
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：傷だけでなく、圧が続く理由を確かめる
褥瘡は、同じ場所への圧迫や皮膚のずれによって組織が傷む状態です。自分で姿勢を変えにくい、骨が出ている、栄養状態が悪いなどの条件が重なると起こりやすくなります。仙骨や踵などの皮膚を見て、押しても消えない赤み、色調、硬さ、熱、痛みの変化を確認します［1］。
すでに傷がある場合は、深さ、広さ、滲出液、周囲の皮膚、壊死等を同じ方法で記録します。DESIGN-Rは創の状態と経過を整理する道具で、点数だけで感染や処置を決めるものではありません。測り方や観察条件をそろえると、援助後の違いをチームで共有しやすくなります［1］。
例えば「体位変換を実施した」だけでは、踵が寝具へ当たり続けていないかがわかりません。寝具のへこみ、身体の沈み方、管や衣類の重なり、湿り、ずれを見て、実際に圧が減っているか確認します。動ける部分と呼吸・痛みへの影響も合わせて評価します［2］。
栄養は食事量、体重の変化、嚥下、全身疾患等を組み合わせます。アルブミン値一つで栄養不良を決めません。局所の悪臭だけで感染と断定せず、広がる赤み、熱、痛み、膿、発熱や全身状態の悪化を共有し、必要な診療につなげます［2］。
T-P：圧とずれを減らし、創と全身に合う処置を選ぶ
体位変換は一定時刻の作業として終えず、皮膚の反応、自力で動ける範囲、寝具、病状に合わせて方法と間隔を決めます。体圧分散寝具を使っていても観察は必要です。姿勢を変えるときは引きずるずれを減らす道具を用い、創の上に圧が集中しないよう調整します［1,2］。
皮膚は清潔にし、排泄物や汗で湿った状態を放置せず、乾燥には適した保湿を行います。傷の湿潤環境を保つことは、周りの皮膚まで濡らし続けることとは異なります。赤い部位を強くもんで血流をよくしようとせず、圧の原因と皮膚の変化を見直します［2］。
創の洗浄、被覆材、壊死組織の除去は、深さ、血流、感染、滲出液等の評価と指示・施設手順に沿って実施します。全員に同じ薬剤や抗菌薬を使う計画にはしません。処置前に痛みを確認し、必要な鎮痛を相談して、剥がす刺激や処置後の痛みを減らします［2］。
例えばパッドからの漏れで周囲の皮膚が湿る場合は、清拭の回数を増やすだけでなく、当て方、サイズ、交換方法も調整します。食べられない場合も補助食品を一律追加せず、栄養職や嚥下担当者と原因と目標を相談し、援助後の摂取や皮膚の経過を確認します［2］。
E-P：本人と支援者が担える予防方法を具体化する
皮膚の異常は痛みがなくても進むことがあるため、赤み、変色、傷、いつもと違う熱や硬さを知らせてもらいます。本人にすべての部位を観察させるのではなく、見えにくい所や動かしにくい所は支援者・看護師が確認する役割を決めます［1］。
体位変換は「2時間ごとに必ず家族が行う」といった一律の説明を避けます。本人の状態と用具に合う方法を専門職と決め、実際の動作で、無理な抱え上げや引きずりがないか確認します。本人が小さく姿勢を変えられる場合も、どの方法で圧が減るかを具体的に共有します［2］。
例えば在宅へ移る場合、ベッドだけでなく、長く座る椅子、車椅子、移動中の姿勢も確認します。寝具の操作や故障時の連絡先、必要物品の入手、訪問看護への相談を整え、費用や介護者の体力に合う計画にします。用具を用意しただけで予防できたと評価しません。
処置の目的と見通しは、治癒を保証せずわかる範囲で伝えます。臭いや露出への羞恥心、食事や体位変換への不安を聴き、見せる範囲と時間を配慮します。援助を嫌がるときも非協力とせず、痛みや疲れ、方法の不快感を確認して調整します。
評価・見直し
・同じ方法で創の範囲・深さ・滲出液・周囲皮膚を比較する
・除圧後の皮膚、痛み、呼吸と姿勢の安定を確認する
・摂取状況と本人・介護者が続けられる方法を評価し、用具と援助間隔を調整する
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］日本褥瘡学会「褥瘡について」（更新年不明）：発生機序、好発部位、前ぶれと相談 参考資料を開く
・［2］NICE CG179「Pressure ulcers」（2014年公表）：1.1・1.4：評価、除圧、皮膚、創処置、栄養 参考資料を開く
・日本褥瘡学会「褥瘡について」（更新年不明）
対象・範囲：褥瘡の発生・好発部位・前ぶれ・相談の基本。掲載の引用資料年とWebページ更新年は区別
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この記事はAIを用いて編集しています。
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