肝硬変の看護計画は、肝臓の働きと血流の変化に伴う腹水・出血・意識や栄養の問題を捉え、必要な治療と本人の生活をつなぐ計画です。むくみや体重だけをみるのではなく、食事量、筋力、尿や便、普段との会話の違いも合わせて確認します。
ここでは成人の肝硬変を対象に、入院中と退院後の生活を想定した学習用の計画例を示します。症状が目立たない時期と、腹水・肝性脳症・静脈瘤出血などの合併症がある時期では優先順位が異なります。原因や腎機能、治療に応じて内容を選び、一律の水分・タンパク質制限や安静を当てはめません。
看護計画名：腹水・意識・出血や感染の変化を捉え、栄養と治療を保ちながら本人に合う生活を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・腹部の張り・息苦しさ・便通や普段との違いを、支援を受けて伝えることができる
・意識・呼吸・循環の悪化時に、遅れず必要な治療と援助を受けることができる
・体調と指示に合う食事を、必要な栄養支援を受けて摂取できる
・薬の目的と排便・体重等の確認方法を、自分に合う説明で理解できる
長期目標
・腹水や意識・栄養の変化に応じた治療調整を受け、生活上の苦痛を相談できる
・服薬と必要な食事・活動の計画を、支援者や専門職の協力を使って続けることができる
・禁酒や通院で困る場面を相談し、利用できる支援と代わりの行動を選ぶことができる
・出血・急な意識変化や感染を疑う体調変化に気づき、説明された連絡方法で医療機関へ連絡できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・肝硬変の原因、これまでの腹水・肝性脳症・出血・感染と今回の治療方針
・意識・注意・見当識、会話や行動・睡眠の変化と普段の状態
・呼吸数・息苦しさ・SpO2、血圧・脈拍・体温、皮膚色と反応の変化
・腹部の張り・痛み、浮腫、体重の推移、必要時の同じ条件での腹囲
・排尿・尿量と入出量、口渇、ふらつき、腎機能・電解質等の指示検査
・便の回数・硬さと下痢・便秘、便色・吐血・その他の出血徴候
・摂取量・食事間隔・食欲・吐き気、筋力・動作・疲労と体重以外の栄養状態
・利尿薬・肝性脳症治療薬等の使用、実際の服薬、効果と下痢・脱水等の変化
・黄疸・かゆみ・皮膚の状態、発熱の有無にかかわらない全身不調と感染の手がかり
・飲酒歴・最終飲酒、過去の離脱症状、市販薬・睡眠薬・補助食品の使用
・買い物・調理・服薬や通院の困難、家族等の支援、経済・仕事と本人の希望
T-P：ケア・実施項目
・吐血・急な反応低下・呼吸循環の悪化は直ちに応援と医師を呼び急変手順につなぐ
・意識や行動が変わったら独歩や飲食を安全確認なしに進めず、原因評価と必要な介助を整える
・新たな腹痛・体調悪化や尿量低下を速やかに報告し、指示された検査と感染評価を補助する
・体重・排泄・摂取と検査の推移を共有し、利尿薬・補液や塩分・水分の個別指示を確認する
・腹水への処置は目的と手順を確認し、前後の循環・呼吸・腹部症状を比べる
・肝性脳症治療薬は処方に沿って用い、便の回数だけでなく硬さ・下痢・摂取と意識を評価する
・食事量と筋力低下を栄養士等へ共有し、必要なエネルギー・タンパク質と食べ方を調整する
・症状に合わせて少量の食事や補食、休息・清潔・体位と皮膚保護を援助する
・活動は意識・循環・筋力と指示に合わせ、介助や休息を組み合わせて調整する
・飲酒を責めずに困りごとを聞き、離脱リスクの医療評価と継続的な禁酒支援へつなぐ
・本人の同意と理解の状態に合わせ、支援者・地域と服薬、食事、連絡・通院を調整する
E-P：教育・生活支援
・腹水・肝性脳症など今回の問題を、本人の症状と結び付けて説明する
・同じ条件の体重測定や便・食事・症状の記録を、本人にできる方法で確認する
・塩分・水分の扱いは個別指示を守り、腹水があるからと独自に極端な制限をしないよう伝える
・タンパク質を一律に減らさず、食べにくさや食事間隔を栄養士等へ相談する方法を共有する
・利尿薬や排便を調整する薬を勝手に増減せず、下痢・尿量低下・ふらつき等を相談する
・原因にかかわらず禁酒が必要なことと、やめにくいときの医療・相談支援を説明する
・市販薬・睡眠薬・漢方・補助食品は使用前に相談し、処方薬一覧を他の受診先にも伝える
・吐血・黒色便・急な混乱や反応低下は救急対応が必要であり、自宅では119番へ連絡する
・新たな腹痛・発熱、増える腹部の張り・むくみ、尿量低下や摂取不良は当日中に医療機関へ相談する
・肝がんや静脈瘤等の必要な検査・再診と予防接種の相談先、夜間の連絡先を確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：腹水だけに注目せず、意識・感染・栄養と循環を合わせてみる
肝臓内で血液が流れにくくなると、腸などから肝臓へ入る門脈の圧が高くなります。さらに体に水や塩分をためる働きが強まり、腹水や脚のむくみにつながります。体に水がたまっていても、有効に循環する血液が十分とは限りません。腹部の張りと体重に加え、血圧・尿・腎機能を合わせ、治療後のふらつき等も確認します［1］。
肝性脳症は、肝臓で処理しにくくなった物質などの影響で脳の働きが変わる状態です。会話がかみ合わない、眠り方が変わるなど、普段との差が手がかりになります。ただし急な混乱を全て肝性脳症と決めません。例えば家族が「昨日と話し方が違う」と気づいたら、意識・呼吸・循環を確認し、感染・出血・薬等も含む医師の評価へつなぎます［2、3］。
感染は肝硬変の悪化や肝性脳症のきっかけになります。腹水に起こる感染は腹痛や発熱が目立たないこともあるため、熱がないだけで除外しません。例えば急に食べられず反応も鈍くなったら、単なる疲れとして様子をみず報告します。入院や状態悪化時には腹水検査などが必要になるため、指示に沿って準備します［2］。
腹水やむくみで体重が保たれていても、食事不足と筋肉の減少が隠れていることがあります。食べた割合だけでなく、食事の間隔、噛みにくさ、少量で満腹になること、椅子から立つ動作等を確認します。例えば体重が増えても食事量と筋力が落ちていれば「栄養は足りている」とせず、体液の影響を踏まえて栄養評価を依頼します［1、4］。
便通は肝性脳症の治療をみる大切な情報ですが、回数が多いほどよいわけではありません。便秘も、薬による過度の下痢・脱水も問題になります。例えば排便が増えた人では、便の硬さ、尿、口渇、摂取と意識も比べます。黄疸、黒い便や吐血にも注意し、出血と急な反応低下は定時の記録より先に対応します［1、2、5］。
T-P：腹水と脱水の両方を避け、食べる力と安全な生活を支える
肝硬変の看護計画では、腹水を減らす援助と循環・腎臓を守る援助を両立させます。塩分調整や利尿薬は症状に応じて使いますが、水分制限を全員へ追加することはしません。例えば尿が減りふらつきが増えたら、腹水が残っていても脱水等の評価を相談します。薬や水分量を独自に変えず、摂取・排泄と検査を根拠に指示を確認します［1、3］。
腹水の張りが強い場合は、食事や呼吸のつらさを聞き、楽に過ごせる体位や少量の食事を整えます。薬だけで管理できない場合には排液処置などが検討されます。看護では処置の目的を本人と確認し、前後の苦痛・呼吸・循環を比べます。腹部が軽くなったことだけで終了せず、その後の変化も引き継ぎます［1、3］。
肝性脳症がある人でも、栄養のためのタンパク質を一律に制限しません。必要量を確保できるよう、食べられる食品と量を専門職と選びます。例えば一度に食べると張って苦しい人では、少量ずつの食事や補食を相談します。ただし反応が低下している人へ無理に口から食べさせず、安全な栄養経路を医師と検討します［1、2、4］。
排便を促す薬は、腸内の物質が体に取り込まれるのを減らす目的で用いられます。処方の目標に沿って便と意識の変化をみて、多い下痢を「薬が効いた」と放置しません。例えば水様便が続き食事も取れないなら、早く報告し調整につなげます。本人が判断しにくい時期は服薬や移動を支え、転倒や飲み間違いを防ぎます［1、3］。
禁酒は意志の強さだけで続けられるとは限りません。飲酒の量・最終時刻と過去の離脱症状を確認し、必要な医療管理と継続支援を組みます。例えば飲酒をやめると手が震えた経験がある人には、一人で抱え込ませず担当医や専門支援へつなぎます。生活の不安や家族関係、食事の費用も聞き、本人に続けられる方法を探します［2、3、5］。
E-P：制限を増やすだけにせず、悪化への行動と続けられる療養方法を確認する
肝硬変には複数の原因があり、飲酒だけで全てを説明しません。ただし原因にかかわらず飲酒は肝臓への負担になるため禁酒を支えます。例えば仕事の付き合いで断れないなら、飲まない伝え方や代わりの飲料を本人と考えます。繰り返し飲んだ場合も責めて終えず、相談先につながっているかと支援の不足を見直します［3〜5］。
食事指導は「薄味、タンパク質を減らす」といった単純な禁止にしません。塩分の調整が必要でも、食欲が落ちて栄養不足が進まない工夫が必要です。例えば汁物や加工食品の使い方を栄養士と相談し、本人が食べられる献立を選びます。補食も全員同じ商品や時刻ではなく、糖尿病等の条件と生活に合わせて決めます［1、4］。
服薬は名前を覚えるだけでなく、どの変化を報告するかと組み合わせます。例えば利尿薬を飲む人なら尿の減少やふらつき、排便を促す薬なら続く下痢や飲めない状態を伝えるよう確認します。市販の痛み止め・睡眠薬や補助食品にも注意が必要です。「肝臓によい」と聞いたものを自己判断で追加せず、薬剤師や医師へ相談します［1、3、5］。
自宅で吐血、黒色便、急な混乱・ろれつの変化や反応低下が起こったら、本人だけで判断を続けず119番へ連絡します。新たな腹痛・発熱、むくみや張りの増加、尿量の低下、食べられない状態も当日中に医療機関へ相談します。強い呼吸困難や失神を伴う場合は救急対応です。家族等にも普段との差と連絡方法を伝えます［2、3、5］。
症状が落ち着いても、肝がんや静脈瘤等の確認と原因への治療は続きます。検査の間隔は本人の病状と治療計画を確認し、予約を取っただけで終えません。例えば通院の交通手段がない、記録を忘れる場合は、支援者や地域のサービスと方法を整えます。活動と休息も症状・筋力に合わせ、本人が大切にする生活を続ける目標へ結び付けます［1、3、5］。
評価・見直し
・体液の増加と循環・腎機能の負担を合わせてみて、観察と治療調整につなげられたか
・普段の意識・行動との差を捉え、出血・感染等も含む原因評価を遅らせなかったか
・下痢や便秘、服薬後の反応に応じて処方の確認と生活支援を見直せたか
・体重だけでなく摂取・筋力・食事間隔を評価し、必要な栄養を確保する方法を選べたか
・本人や支援者が禁酒・服薬・食事・通院の困難を相談し、急変時の連絡方法を確認できたか
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・栄養摂取量不足のリスクに対する看護計画｜食欲・摂取量の評価と食事支援
参考資料
［1］AASLD：Back to Basics: Outpatient Management of Cirrhosis（2024年2月15日）
門脈圧・有効循環と腹水、利尿薬と腎機能、肝性脳症治療/下痢、栄養とタンパク質、外来の継続管理
確認日：2026年10月19日
［2］BSG/BASLほか：Decompensated cirrhosis: an update of the admission care bundle（2025年）
入院する非代償性肝硬変の感染・腹水検査、意識変化の誘因、飲酒離脱の評価、低栄養
確認日：2026年10月19日
［3］NIDDK：Treatment for Cirrhosis（2023年6月確認）
原因別治療、腹水・静脈瘤・肝性脳症、禁酒、薬剤相談、肝がん検査など継続支援
確認日：2026年10月19日
［4］NIDDK：Eating, Diet, & Nutrition for Cirrhosis（2023年6月確認）
低栄養、必要な栄養と食事間隔、補食、塩分の個別化、禁酒
確認日：2026年10月19日
［5］NHS：Cirrhosis（2025年2月10日確認）
急な混乱・吐血/黒色便の救急受診、腫れ/息苦しさ等の相談、生活・薬・禁酒支援
確認日：2026年10月19日
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