看護計画名：大動脈弁狭窄症に伴う心機能負荷と症状管理
大動脈弁狭窄症は大動脈弁の開口部狭小により心臓負荷が増加し、息切れや胸痛、失神を引き起こす疾患です。看護師は心機能の継続的評価と症状管理を行い、患者の生活の質を維持するための適切なケアを実施します。本記事では大動脈弁狭窄症に対する効果的な看護計画と具体的なケア方法を詳しく解説します。
看護目標
短期目標
・活動時および安静時の息切れや胸痛が軽減し、循環状態が安定する
・浮腫や倦怠感の程度が軽減し、心不全症状が緩和される
・弁置換術前の患者が手術に向けた安静保持と教育を受けることができる
・患者および家族が悪化徴候を認識し、早期に報告できる
長期目標
・術後の循環状態が安定し、心機能が改善される
・生活習慣の見直しが行われ、心血管リスクが軽減される
・自己管理が確立し、再入院を予防できる
・家族が異常の早期発見と適切な対応ができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・BP、HR、SpO₂のモニタリング
・心音の聴取（収縮期雑音の有無）
・胸痛の有無、性状、持続時間の観察
・活動時および安静時の息切れの有無の確認
・浮腫の程度および分布の観察
・排尿量および尿色の確認（腎機能評価）
・倦怠感、めまい、失神の有無の確認
・術後の創部の観察（出血、感染徴候）
T-P：ケア・実施項目
・低酸素血症等の適応と目標を確認し、指示に基づく酸素療法を実施
・降圧薬、利尿薬の投与および効果判定
・病状・安静度・血圧と呼吸を確認し、本人の反応に合わせて苦痛の少ない体位を援助
・食事管理（低塩食、低脂肪食）
・活動量の調整（過度な運動の制限）
・排泄ケアの実施および便秘予防
・処置・手術を受ける場合は、実際の治療内容と飲食・薬の指示を確認して準備を支援
・術後は術式・循環と呼吸・創部等を確認し、許可された段階で呼吸練習や活動を援助
・抗凝固薬を使用している場合は目的と継続方法・相談先を確認し、出血徴候を観察
E-P：教育・指導・生活支援
・ASの悪化サイン（息切れ、胸痛、失神）の指導
・降圧薬、利尿薬の服薬指導および副作用の説明
・排泄時の腹圧回避方法の指導
・低塩・低脂肪食の具体例の提供
・体位変換時の注意点（創部への負荷軽減）
・術後の生活指導（活動制限、受診計画）
・家族への再発サインの観察ポイントの説明
・ストレス軽減のためのリラクゼーション法の指導
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：動作と結びつけて胸痛・息切れ・失神を捉える
大動脈弁が狭くなると、左心室から全身へ血液を送り出しにくくなります。動作で必要な血液を十分に増やせないと、息切れ、胸痛、失神などが問題になります。症状の有無は治療の判断にも関わるため、本人が活動を減らして症状を避けていないかも尋ねます［1,2］。
例えば「外出しなくなったので息切れはない」という答えには、外出をやめた理由を聞きます。以前できた歩行や階段、入浴と比べ、どの時点で休むか、胸の重さやふらつきがあるかを記録します。症状を出すために看護師だけで負荷をかけることはしません。
血圧、脈、呼吸、意識を、動作や薬の使用時刻と合わせて確認します。心雑音は手がかりですが、聴診だけで狭窄の程度を判定せず、心エコー等による評価を確認します。新たな失神や胸痛は、単に「弁の病気だからある」と受け止めず医療評価につなぎます［2］。
尿量、むくみ、体重、治療後のふらつきなども組み合わせてみます。例えば薬の投与後に血圧が下がり、歩くとめまいがある場合は、排泄の介助を変えて報告します。強い胸痛・呼吸困難、反応低下では観察を続けるだけでなく、その場で応援を呼びます。
T-P：狭窄の程度と症状に合わせて活動と治療を支える
ASの活動調整は、症状を我慢して体力を付けることでも、全員を寝たきりにすることでもありません。重症度と症状、医師の指示に応じて許可された範囲を確認し、動作を分けて休みを入れます。胸痛や失神がある場合は活動を進めず、評価を優先します［2］。
例えばトイレ移動でふらつく人には、移動距離、介助者、便器の位置を調整します。安静度や体を動かす制約を確認して体位を選び、背もたれの角度を固定せず血圧と苦痛を見ます。利尿薬や血圧の薬は処方に沿って使い、投与後の症状と循環の変化を共有します。
酸素は低酸素血症等の適応を確認して使用します。食事や便通への援助は、過度ないきみや動作の負担を減らしながら必要な栄養を保てるよう相談します。むくみや息切れがある人への水分調整も、腎機能や治療を踏まえた個別の方針を確認します［3］。
処置・手術を受ける場合は、カテーテル治療か外科手術か等によって準備と術後の注意点が変わります。穿刺部や創部、活動再開の指示を確認し、抗凝固薬・抗血小板薬も実際の治療と併存疾患に合わせて管理します。弁の病気という理由だけで抗凝固療法を一律に適用しません［2］。
E-P：許可された動作と受診すべき変化を確認する
本人には、息切れ、胸痛、失神など、受診時に伝えてほしい変化を生活動作と結びつけて説明します。症状がない時期も必要な定期評価があるため、自己判断で通院を中止せず、検査予定と相談先を確かめます［2］。
例えば買い物に出る人には、歩く距離、荷物の量、休憩場所を具体的に確認します。運動の種類や強さは主治医・リハビリ職等に相談し、気分がよい日に急に負荷を増やさないよう、許可された範囲と中止する症状を共有します。
処置・手術を受けた人は、治療後の経過観察、薬、創部や穿刺部の注意点を別に確認します。薬の名前を覚えることだけでなく、何のために飲むか、出血等があるときどこへ連絡するかを、実際の薬の一覧を使って練習します。
強い胸痛、呼吸困難、失神・反応の異常では救急要請を優先します。徐々に歩ける距離が短くなる等の変化も、予約日まで待つだけにせず相談します。家族等には本人の同意のもとで対応を共有し、活動を一方的に禁止するより安全な支援方法を相談します。
評価・見直し
・動作時の胸痛・息切れ・ふらつきと必要な介助を比較する
・活動や治療後の血圧・症状を確認し、負担と援助方法を見直す
・本人が実際の処方薬と定期受診、早めに相談する変化を確認できるか評価する
・急変時の連絡先と家族等との支援分担が実行できる形か確認する
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］国立循環器病研究センター「心臓弁膜症」（2025年3月15日更新）：僧帽弁・大動脈弁の狭窄/逆流、検査、症状、治療 参考資料を開く
・［2］NICE NG208 Heart valve disease presenting in adults: investigation and management（2021年）：成人の症状・評価、介入と経過観察、術後管理・情報支援 参考資料を開く
・［3］British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings（2017年）：成人の酸素管理とA5・6.8の体位、指示と目標に基づく管理 参考資料を開く
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この記事はAIを用いて編集しています。
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