看護計画名：三尖弁閉鎖不全症に伴う右心負荷と症状管理
三尖弁閉鎖不全症は心臓の三尖弁の閉鎖不全により右心系に負荷がかかり、浮腫や肝腫大などの症状を引き起こします。看護師は心機能の継続的な評価と症状の早期発見に努め、適切な薬物療法の管理や生活指導を通じて合併症予防を図ります。本記事では三尖弁閉鎖不全症に対する看護計画と具体的ケア方法を詳しく解説します。
看護目標
短期目標
・安静時および活動時の倦怠感や息切れが軽減し、循環動態が安定する
・浮腫や腹水が軽減し、体液バランスが正常範囲内に維持される
・患者および家族が悪化徴候（浮腫、倦怠感、腹部膨満）を認識し、早期に報告できる
・術前・術後の管理が適切に行われ、合併症が予防される
長期目標
・術後の循環動態が安定し、日常生活が安全に送れる
・自己管理が確立し、再入院が予防できる
・生活習慣の改善が行われ、心不全の進行が抑制される
・家族が異常の早期発見と迅速な対応ができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・BP、HR、SpO₂のモニタリング
・心音の聴取（収縮期雑音、S3音の有無）
・腹部の観察（腹水、肝腫大の有無）
・浮腫の程度および分布の観察（下肢、仙骨部）
・倦怠感、めまい、失神の有無の確認
・排尿量および尿色の確認（腎機能評価）
・術後の創部の観察（出血、感染徴候）
・体重の測定と変動の観察
T-P：ケア・実施項目
・低酸素血症等の適応と目標を確認し、指示に基づく酸素療法を実施
・処方された利尿薬等の効果と有害反応を確認し、抗凝固薬は適応と処方がある場合に管理
・病状・安静度・血圧と呼吸を確認し、本人の反応に合わせて苦痛の少ない体位を援助
・食事管理（低塩・低脂肪食）
・排泄ケアの実施および便秘予防
・腹部膨満と苦痛を評価し、腹水への処置が医師により実施される場合に指示された管理を実施
・処置・手術を受ける場合は、実際の治療内容と飲食・薬の指示を確認して準備を支援
・術後は術式・循環と呼吸・創部等を確認し、許可された段階で呼吸練習や活動を援助
・抗凝固薬を使用している場合は目的と継続方法・相談先を確認し、出血徴候を観察
・体液バランスの管理（電解質の確認）
E-P：教育・指導・生活支援
・TRの悪化サイン（腹水、浮腫、倦怠感）の指導
・実際の処方薬の目的と使用方法を説明し、利尿薬の反応と、抗凝固薬使用時の出血徴候・相談先を確認
・体重測定の重要性および記録方法の指導
・術後の生活指導（活動制限、受診計画）
・低塩・低脂肪食の具体例の提供
・腹部膨満感への対処法の指導
・家族への再発サインの観察ポイントの説明
・ストレス軽減のためのリラクゼーション法の指導
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：むくみ・腹部症状と食事や活動の負担を捉える
三尖弁は右心房と右心室の間にあり、全身から戻った血液を肺へ送る流れに関わります。閉鎖不全では右心室から右心房へ逆流し、体の静脈の側に血液が滞ることがあります。脚のむくみ、お腹の張り、食欲低下などを、呼吸だけに偏らず確認します［1］。
むくみは、あるかないかだけでなく、部位、左右差、皮膚の状態、靴や衣服のきつさも記録します。体重や腹部膨満の変化は同じ条件で比べます。例えば「ズボンがきつくなり、半量で満腹になる」という訴えは、体液の貯留と栄養の両方を考える情報になります。
尿量、腎機能、電解質をみるのは、うっ血と利尿薬の影響を確かめるためです。電解質は体の働きに必要な血液中の成分で、薬や腎臓の状態によって変わります。尿が増えた場合も、めまいや血圧低下、だるさを別に確認して共有します。
心エコー等の結果、脈の乱れ、呼吸、活動時の疲労を合わせ、症状がどの生活場面を妨げているかを確かめます。急な呼吸困難、反応低下、冷汗などでは定時の測定を待たず医療評価につなぎます。お腹の張りだけで原因を腹水と決めつけないことも大切です。
T-P：うっ血への治療と、動きや食事の苦痛を支える
援助では、うっ血の治療を支えながら、むくみや腹部膨満による動きにくさを減らします。例えば靴が履きにくい人には、皮膚を圧迫しない衣服・履物と移動方法を相談します。脚の腫れへの援助と呼吸を楽にする援助は目的が異なるため、同じ体位を全員へ当てはめません。
利尿薬を使う場合は、指示に沿って尿、体重、血圧等を確認します。食塩や飲水の調整も、循環、腎機能、食事量に合わせた方針を確認します。食欲が落ちた人に制限の説明だけを増やさず、食べやすさや栄養を保つ方法を管理栄養士等と相談します。
腹水に対する処置は、お腹が張っている人へ一律に行うケアではありません。医師が処置を判断し実施する場合に、指示された観察と管理を行います。処置がなくても、苦痛、呼吸、食事摂取、排泄への影響をみて体位や援助方法を見直します。
治療法は原因、重症度、他の弁や心臓の状態も踏まえて決まります。手術等を受ける場合の絶食・創部・活動再開は、その人の指示で追加します。酸素や抗凝固薬も適応がある場合に使用し、TRだけを理由に全員へ処方されると説明しません［2,3］。
E-P：むくみの記録と服薬を生活に組み込む
日々の記録では、体重とともにむくみ、お腹の張り、食事量、息切れなど、本人が気付きやすい変化を選びます。例えば「夕方に靴が入らない」「食事を残す量が増えた」を記録すると、診察時に生活上の負担を伝えられます。
利尿薬の服用後にトイレが近くなる場合は、外出や就寝とどう両立するかを医療者へ相談します。本人が困っていることを聞かず、飲み忘れだけを注意する説明にしません。薬を変えたい、むくみが急に増えたなどのときの連絡先と、自己増減しないことを確認します。
減塩や活動は、食事の準備をする人、歩行の負担、家の環境と合わせて相談します。処置・手術後の薬や生活上の注意は、実際の治療内容に合わせて説明します。症状が落ち着いても必要な定期受診を続け、気になる変化があれば早めに相談します［2］。
強い息苦しさ、意識の異常などでは救急対応を優先します。家族等は本人の同意のもとで記録や受診を支援しますが、全てを家族が担う前提にせず、訪問看護等の利用状況も確認します。本人にとって継続できる方法か、退院後も見直せる形にまとめます。
評価・見直し
・体重・むくみ・腹部膨満と、食事や移動の負担を比較する
・利尿等の治療後の尿・血圧・めまい・苦痛を合わせて評価する
・本人が実際の処方薬と定期受診、早めに相談する変化を確認できるか評価する
・急変時の連絡先と家族等との支援分担が実行できる形か確認する
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］慶應義塾大学病院KOMPAS「三尖弁閉鎖不全症」（2019年3月5日更新）：三尖弁逆流の病態と右心不全症状、診断。最新治療選択の網羅ではない 参考資料を開く
・［2］NICE NG208 Heart valve disease presenting in adults: investigation and management（2021年）：成人の症状・評価、介入と経過観察、術後管理・情報支援 参考資料を開く
・［3］British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings（2017年）：成人の酸素管理とA5・6.8の体位、指示と目標に基づく管理 参考資料を開く
この記事はAIを用いて編集しています。
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