術後出血のリスクに対する看護計画では、創部や排液の変化を、血圧・脈拍・呼吸・意識など全身の変化と合わせて捉えます。出血が疑われるときに、予定したケアや検査結果を待たず、応援と診療へつなぐことが重要です。
成人の手術後を対象とする学習用の計画例です。目標の期限と評価指標は、術式と回復経過に合わせて調整します。出血の危険性と観察部位は術式、止血の状況、薬、併存疾患で異なります。ここでは共通の観察と援助を示し、頭蓋内・胸腔・腹腔など部位固有の管理は個別の計画で補います。すでに大量出血や循環不安定がある場合は、通常のリスク計画より緊急治療と施設の急変手順を優先します。
看護計画名：術後の出血を疑う局所と全身の変化を早く捉え、迅速な評価・治療と安全な生活援助を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・状態に合う観察を受け、出血や循環の変化に応じた診療へつながることができる
・気分不良・ふらつき・息苦しさや創部の変化を、可能な方法ですぐ伝えることができる
・個別の活動範囲と必要な介助により、創部や管に負担をかけず体位・排泄を整えることができる
・必要な検査・処置の説明を受け、状態に応じた支援を受けることができる
長期目標
・出血リスクと病状に合う治療・観察を継続して受け、回復段階の援助へ移ることができる
・許可された活動を症状と創部の状態に合わせ、必要な支援を受けて行うことができる
・本人または支援者が薬・創部管理・受診と連絡先を確認し、療養を続けることができる
・自宅で出血や全身状態の悪化に気づいた際、程度に応じて直ちに医療機関や救急へ助けを求めることができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・手術部位・術式・終了時刻、術中出血と止血、輸液・輸血、術後の報告指示
・術前と帰室時からの血圧・脈拍・呼吸数・SpO2と酸素条件の推移
・意識や反応、落ち着かなさ、気分不良、ふらつき、息苦しさ
・皮膚色、冷感・冷汗、末梢循環と体温の変化
・創部・被覆材・寝具の出血、腫れ・張り・痛みの部位と変化
・ドレーン等の目的と方式、排液の時間あたりの量・色・血塊と直前との差
・管の固定・外部の屈曲・圧迫・接続、排液が止まった場合の症状や創部の変化
・尿量・排尿と輸液等の出納、心肺・腎機能と必要な検査
・血算・血小板・凝固等の指示された結果と採血時刻、治療前後の経過
・抗凝固薬・抗血小板薬等の薬名・最終使用と休薬/再開指示、出血歴
・活動・体位変更と症状の関係、痛みや鎮痛薬・鎮静薬の影響
・本人の伝える力、不安、退院後の創部確認や服薬を支える人・連絡手段
T-P：ケア・実施項目
・急な血圧低下・反応低下・呼吸悪化や増える出血等は直ちに応援と医師評価を求める
・術式と経過に合う観察頻度・報告条件を確認し、変化時は頻度と管理場所を見直す
・出血を疑う場合は移動や予定ケアを中断し、気道・呼吸・循環の評価と施設の急変手順を並行する
・出現時刻、直前との差、創部と排液、症状・薬・治療状況をまとめて申し送る
・酸素・静脈路・輸液、採血・画像や再処置等の準備を指示と緊急時手順に沿って支援する
・外表の出血は部位・創部の制約に合う止血手順を確認し、盲目的な圧迫や創内への操作を避ける
・排液管は固定と外部の屈曲・圧迫を確認し、無断のクランプ・吸引変更・洗浄や管をしごく操作をしない
・輸血が必要な場合は本人・製剤・指示の確認と観察を施設手順で行い、異常反応は直ちに対応する
・薬の中断・拮抗・再開は担当医の指示を確認し、本人の自己調整を補って防ぐ
・保温と不安軽減、痛み・排泄の援助を行い、体位と移動は循環・創部の条件に合わせる
・状態が安定してから活動を再評価し、安静を固定せず必要な介助と開始中止条件を調整する
・退院前に創部・薬・活動の注意と、出血や全身悪化時の連絡方法を本人・支援者と確認する
E-P：教育・生活支援
・気分が遠のく、冷汗、息苦しさ、創部や被覆材の血液増加などはすぐ知らせるよう伝える
・血液の見える量だけで安全を判断せず、院内では症状がある時点でスタッフを呼ぶ方法を共有する
・ふらつきや気分不良があるときは一人で歩かず、援助を呼ぶよう説明する
・管・固定・吸引を自己操作せず、急な排液変化や外れた感じがあればすぐ知らせるよう伝える
・薬の中止・再開は今回の指示を確認し、市販薬・補助食品を追加する前に相談する方法を共有する
・創部の扱いと許可された動作を実演し、家事・仕事等の再開条件を個別に確認する
・自宅で多量の出血・失神・強い息苦しさ等は119番、少量でも続く/増える出血は直ちに術後の連絡先へ相談するよう伝える
・退院後に必要な手術名・薬・連絡先を整理し、本人または支援者が使える形で残す
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：見える出血と、血液が臓器へ届いているかを合わせて捉える
手術後の出血は、創部から外へ出るものだけではありません。体の中にたまる場合もあり、血液の流れが不足すると脳など重要な臓器へ酸素が届きにくくなります。冷汗、冷たい皮膚、速い呼吸、落ち着かなさ、反応の低下などが重なるときは急な循環悪化を疑います。外の血液が少ないことだけで安心せず、本人全体をみます［1］。
帰室時の観察は、手術中に何が起き、どの程度の出血と補液があったかという情報につなげます。麻酔後の回復期には呼吸・循環・意識とともに出血や排液を評価します［2］。例えば前の観察より被覆材の血液が広がり、本人が急に気分不良を訴えたら、量を正確に計り終えるまで待たず、変化を知らせて評価を求めます。
排液は量に時刻を添えて比べます。一勤務の合計が同じでも、ゆっくり出た場合と短い間に急増した場合では伝えるべき経過が異なります。例えば「血性排液あり」ではなく、前回の色や量からどう変わり、その時に痛み・呼吸・循環がどうだったかを一組で残します。術式によって想定する排液と報告条件は異なるため、全例共通の量を置きません［2］。
尿量や検査結果も経過を理解する情報ですが、一つだけで出血を確定したり除外したりしません。尿が少ない理由には循環以外もあり、痛みや眠気にも薬の影響があり得ます。例えば排液が急に減っても腹部の張りと気分不良が増えたら、改善と決めず評価を求めます。管の外部状態も確認しつつ、採血の結果を待つ間に患者の評価を止めないことが大切です［2、3］。
観察の頻度は、術式、出血の危険性と実際の反応で変えます。数値が報告の境目へ達していなくても、複数の小さな変化や「いつもと違う」という臨床的な懸念は連絡の理由になります。例えば会話が減り、呼吸が速く、冷汗も出てきたなら、次の定時観察まで待ちません。急変時の応援先と報告手順を、勤務が替わっても使える形にします［3］。
T-P：診療と止血へつなぎ、処置前後の変化を確かめる
術後出血のリスクに対する看護計画は、出血が疑われたときにも通常の生活援助を続けるためのものではありません。急に気分が悪くなった人を一人でトイレへ歩かせず、活動を中断して応援を呼びます。呼吸や意識・循環の評価を進め、担当医の診察、必要な検査・治療につなげます。血圧を測り直すだけで連絡を先送りしないことが重要です［1、3］。
治療の準備は、本人の状態と施設の手順に沿って並行します。例えば採血の指示を受けたら、手術と出血の経過を添えて検体を確実に扱い、再処置や搬送が必要になったときの情報も整理します。酸素・輸液・止血や再手術の要否は個別の判断であり、一定量の補液を全員に急速投与するような計画にはしません。介入後も呼吸・循環・反応を見直します［2、3］。
外表の出血を確認することと、創部や排液管を独自に操作することは別です。例えば出血を減らそうとして排液管を閉じたり、排液を増やそうとして管をしごいたりせず、指示された管理方法を確認します。創部の直接圧迫も部位や処置内容によって制約があるため、術式に合う手順を使います。外部の屈曲や固定と患者状態を確認した結果を、専門的評価へつなぐ情報にします［2］。
輸血は血液の成分を補う治療で、必要な成分や量は病状によって異なります。看護では本人と製剤・指示を照合し、開始前から実施中・後の反応を施設手順で確認します。例えば新しい呼吸困難、発熱・悪寒、発疹などがあれば、出血の経過だけの問題と決めず、輸血との時間関係を伝えて直ちに対応します。輸血が終わったことだけで止血できたとも判断しません［4］。
苦痛、不安、寒さや排泄の困りごとへの援助も必要です。病状が不安定なときは負担の少ない方法を選び、落ち着いたら活動を改めて相談します。例えば一度出血を心配して休んだ後も、そのまま長く寝たきりにするのではなく、循環と創部の経過、医師の許可と本人の反応をそろえて再開します。安全の条件と本人が必要とする行動を、一つずつ結び付けます［2、5］。
E-P：本人が診断せずに変化を伝え、退院後も助けを求められるようにする
本人には、創部を見て出血量を正確に判断する役割を求めません。「急にふらつく」「汗が出て気分が悪い」「傷から血が増えた」など、感じた変化をそのまま伝えてよいと説明します。例えば遠慮してナースコールを使わない人には、少量でも前と違うなら呼んでよいと確認します。意識や伝える力が十分でなければ、本人の申告を待たずに観察と援助を補います［1、2］。
薬は、出血を避けるために全てやめればよいわけではありません。処方された薬を何のために使っているかを確認し、止める・再開する日時は今回の指示へそろえます。例えば以前の手術時の休薬方法を覚えていても、同じ方法を今回も使わず照合します。飲み忘れや自己中断があったときも隠さず相談できるよう、責めない説明と薬剤師等への連絡を整えます。
退院時は、創部の保護と活動の範囲を生活に置き換えます。例えば仕事で重い荷物を扱う人と、家で短い距離を歩く人では確認する動作が違います。痛みが弱いことだけで許可範囲を広げず、今回の術式の指示で再開条件を確認します。被覆材の交換、管がある場合の扱いも、本人や支援者が実際に行えるかを見て支援します［5］。
自宅で血が増える、少量でも止まらず続く場合は、予定の再診まで待たず直ちに術後の連絡先へ相談します。多量の出血に加え失神や反応低下、強い息苦しさなどがあれば119番へ連絡します［1、5］。例えば夜に具合が悪くなったときの番号を紙へ残し、本人だけで連絡が難しい場合は、同意を得て支援者にも共有します。
説明を渡した後は、「何があったら、どこへ連絡するか」を本人または支援者の言葉で確認します。傷を見られない、薬の説明が複雑、電話が難しいといった事情があれば、訪問や地域の支援も相談します。出血がなかったことだけで教育が成功したとはせず、必要な行動を使える状態かを評価します。病状や治療が変わった場合は、古い説明を残さないよう更新します。
評価・見直し
・局所の出血・排液と循環・呼吸・意識の推移を合わせ、疑わしい変化を遅れず連絡できたか
・術式と危険性に合う観察頻度・報告条件が共有され、急変時の応援と治療支援へつながったか
・検査・輸液・輸血・再処置等の前後で状態を再評価し、異常反応も見逃さず対応したか
・創部・管の管理を個別手順で行い、独自操作や無理な移動を避けて生活を支えられたか
・薬と活動の説明が今回の指示にそろい、本人・支援者が出血時の連絡方法を使えるか
・出血リスクや循環が変わった際、通常の回復援助へ移る条件と目標を見直したか
関連記事
・疼痛の緩和・コントロールに向けた看護計画｜痛みの評価とケア
参考資料
［1］St John Ambulance：Shock（2025年4月28日臨床レビュー）
内出血・外出血等によるショックの仕組み、全身徴候と緊急連絡。一般の応急手当資料であり術式別処置の指示ではない
確認日：2026年10月18日
［2］American Society of Anesthesiologists：Practice Guidelines for Postanesthetic Care（2013年）
麻酔後回復期の循環・意識・水分状態と出血/排液の評価
確認日：2026年10月18日
［3］NICE：Acutely ill adults in hospital: recognising and responding to deterioration（CG50）（2007年公表）
成人入院患者の観察計画、症状・臨床的懸念と悪化時対応
確認日：2026年10月18日
［4］NHS：Blood transfusion（2025年1月16日レビュー）
輸血の成分と目的、実施時の確認と観察、呼吸困難等の異常反応
確認日：2026年10月18日
［5］Worcestershire Acute Hospitals NHS Trust：Day Surgery Patient Discharge Information（掲載年不明）
日帰り手術後の創部・出血・活動と連絡。入院大手術の固定した退院基準としては用いない
確認日：2026年10月18日
この記事はAIを用いて編集しています。
コメント