看護計画名：狭心症に伴う心筋虚血の管理と症状緩和
狭心症は心筋への血流不足により胸痛や息切れを引き起こし、適切な管理が求められる疾患です。看護師は患者の症状の早期発見と生活習慣の指導を行い、心筋虚血の進行を防ぎ、QOLの維持を目指します。本記事では狭心症に対する具体的な看護計画と効果的なケア方法を詳しく解説します。
看護目標
短期目標
・安静時および軽度の活動時に胸痛が軽減し、安定した循環状態が維持できる
・硝酸薬の効果が確認され、胸痛発作のコントロールが図られる
・活動量の調整が行われ、胸痛発作が予防される
・患者および家族が狭心症発作のサインを認識し、迅速に対応できる
長期目標
・発作の頻度が減少し、日常生活活動が安全に行える
・動脈硬化の進行が抑制され、心血管リスクが軽減される
・自己管理が確立し、適切な薬物療法と生活習慣の調整が継続できる
・家族が狭心症発作時の対応方法を理解し、迅速に行動できる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・バイタルサイン（血圧、脈拍、SpO₂）のモニタリング
・心電図モニターの観察（ST変化、T波の異常）
・胸痛の有無、性状、持続時間、発生状況の観察
・硝酸薬投与後の胸痛緩和効果の確認
・呼吸音の聴取（ラ音の有無）
・顔色、皮膚の冷感、発汗の有無の観察
・活動時および安静時の心拍数の確認
・ストレスや不安の訴えの有無の観察
・食事摂取量および内容の把握
・服薬アドヒアランスの確認
T-P：ケア・実施項目
・硝酸薬（舌下錠、スプレー）の適切な使用方法の指導
・低酸素血症等の適応と目標を確認し、指示に基づく酸素療法を実施
・発作時は動作を中止し、血圧・呼吸と本人の反応に合わせて苦痛の少ない体位を援助
・日常生活活動の調整（過度な運動やストレスの回避）
・内服薬の管理（抗血小板薬、β遮断薬、Ca拮抗薬）
・食事指導（低脂肪・低塩分食、動脈硬化予防の食事）
・禁煙の指導および支援策の提案
・ストレス軽減のためのリラクゼーション法の指導
・排泄ケアの実施および便秘予防の指導
・症状と循環が安定し医療者の評価を受けた後、個別の心臓リハビリテーションを実施
E-P：教育・指導・生活支援
・狭心症発作の初期症状（胸痛、冷汗、息切れ）の理解と早期発見の指導
・硝酸薬の使用手順および副作用の説明
・発作時の対応手順（安静保持、硝酸薬使用、救急要請）の指導
・日常生活における活動量の調整方法（動作の緩徐化、休息の取り方）
・食事療法の具体例の提供（低脂肪食、野菜の摂取）
・服薬遵守の重要性および副作用の観察ポイントの説明
・禁煙支援策の説明（禁煙外来、ニコチンパッチ）
・運動療法の開始時期および強度の指導
・精神的ストレスの軽減方法（深呼吸法、リラクゼーション法）
・家族へのサポートとして、発作時の対応方法の説明
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：発作の特徴と普段からの変化を確かめる
狭心症では、心臓の筋肉が必要とする酸素に対して、血管から届く量が足りなくなり、胸の圧迫感などが現れます。運動時だけでなく安静時や夜間に起こることもあるため、「動いていないから狭心症ではない」と判断せず、症状が出た状況と普段との違いを確かめます［1］。
観察では、いつ始まったか、どこがどう苦しいか、どれくらい続くか、何をすると変わるかを聞きます。胸以外の腕・顎・背中の痛み、息苦しさ、冷汗や吐き気も情報になります。新しい痛み、いつもより強い・長い痛み、安静でも続く症状は、普段の発作と同じと扱わず速やかな評価につなげます［2］。
例えば歩行で胸が重くなった人には、歩行を止めて援助を呼び、発症時刻を確認します。同時に血圧、脈、呼吸、顔色や意識をみます。心電図モニターの波形だけ、痛みの点数だけで安全を判断せず、その場の症状と合わせて報告します。
硝酸薬を使用した場合は、痛みの変化とともに血圧低下、ふらつき、頭痛なども確認します。薬で痛みが軽くなったことだけで原因が確定したとは考えません。発作の回数、薬を使った回数、活動への影響を経時的にまとめると、治療や生活調整を相談する材料になります。
T-P：発作時の負担を減らし、安定後の活動を調整する
発作時は動作を中止して助けを求め、苦痛の少ない姿勢を支えます。例えば背もたれとクッションを使って上体を支える場合も、本人の言葉、呼吸、血圧を前後で比べます。めまいや冷汗が増えるときは、その姿勢を続けず医療評価につなげます。
硝酸薬は処方と指示を確認して使い、服薬内容や血圧等に応じた注意点を確かめます。胸痛に使う薬でも、全員に同じ使い方が安全とは限りません。酸素も低酸素血症などの適応と目標を確認して用い、息苦しいという理由だけで一律の流量を決めません［3］。
安定後の活動は、心臓に過度の負担をかけず生活を続けられる範囲を探す援助です。例えば階段で症状が出るなら、荷物を分ける、途中に休む場所を作るなど、動作と症状の関係から調整します。胸痛が続くときや状態が不安定なときに、運動の練習を優先しません。
処方薬、食事、禁煙、休息の支援は、本人が続けやすい方法に具体化します。薬の飲み忘れがある場合は理由を聞き、外出時の持参や処方の受け取り方も相談します。不安が強い場合も「ストレスのため」と片付けず、身体症状への対応と心理的な支援を並行します。
E-P：薬の使い方と救急要請の条件を練習する
説明は「発作のとき」と「普段の生活」に分けます。発作時は、動作を止める、助けを呼ぶ、処方薬を指示どおり使う、救急要請する条件を、本人が使う言葉でまとめます。強い胸痛、冷汗、呼吸困難、いつもと違う持続する症状では、薬の追加を繰り返して救急連絡を遅らせないことを伝えます［2］。
例えば「家でいつもと違う胸の痛みが続いたらどうしますか」と尋ね、119番へ連絡できるかを確認します。硝酸薬の置き場所、期限、使用手順も一緒に確かめます。書面を渡すだけでなく、手順を本人に示してもらい、迷う部分を補います。
食事は油や塩を減らすという言葉だけで終わらせず、よく食べる食品や外食を例に相談します。禁煙も、意志の強さを求めるだけでなく、治療や相談窓口につなげます。運動の開始時期や強さは病状と医療者の評価に合わせ、症状を我慢して続ける目標にはしません。
家族等が支援する場合は、本人の同意のもとで、発作の変化、薬、緊急連絡先を共有します。定期受診では発作の記録を使って相談できるようにし、発作が増えたり少ない動作でも出たりするときは次回予約を待たず相談することを確かめます。
評価・見直し
・胸部症状の発症状況・持続・随伴症状を把握し、普段との違いを適時に共有できたか確認する
・薬や体位調整の後、症状だけでなく血圧・めまい等の反応を評価する
・許可された活動を症状なく行えるか、負担の強い動作を調整する
・本人・家族等が処方薬の使用と救急要請の条件を具体的に説明できるか確かめる
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］国立循環器病研究センター「虚血性心疾患」（2024年12月27日更新）：狭心症と心筋梗塞の症状、治療、合併症、生活支援 参考資料を開く
・［2］American Heart Association Key Patient Messages: 2025 Acute Coronary Syndromes Guideline（2025年2月27日）：急性冠症候群の症状、評価、薬剤・再灌流治療、リハビリと救急対応 参考資料を開く
・［3］British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings（2017年）：成人の酸素管理とA5・6.8の体位、指示と目標に基づく管理 参考資料を開く
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この記事はAIを用いて編集しています。
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