慢性心不全の看護計画は、普段の状態からの変化を捉え、治療を続けながら、その人に合う活動と生活管理を支える計画です。心不全では血液を送り出す力や心臓に血液を受け入れる働きが障害され、息切れやむくみ、疲れやすさなどが生じます。本記事は、成人の慢性期・状態が安定した回復期に、病棟や外来で計画を検討するための例です。急な悪化時の初期対応や訪問看護の詳細は関連記事を参照し、原因疾患、腎機能、治療、本人の生活に合わせて個別化します。
看護計画名：慢性心不全に伴う症状の変化と生活管理の困難
看護目標
期限・指標は例です。患者と相談して、普段の体重、可能な活動、援助量、連絡する症状と時期を具体的に決めます。再入院しないことだけを本人の達成責任とせず、支援を利用できることも評価します。
短期目標
・次の診察やケア時までに、息切れ・むくみ・疲労と普段との違いを、必要な支援を受けて伝えることができる
・次の数日間に、同じ条件で体重・血圧等を測る援助を受け、自分に合う記録方法を試すことができる
・次の移動や清潔動作で、許可された活動範囲と休息を組み合わせ、強い苦痛を避けて過ごすことができる
・次の服薬確認時までに、薬の目的や気になる症状について、わからないことを相談できる
長期目標
・退院または次回評価時までに、個別に決めた症状・体重の目安を支援者と共有し、変化時に相談できる
・次の数週間の生活で、本人に合う活動と休息の方法を用い、必要な生活動作を続けることができる
・退院または療養計画の見直し時までに、食事・水分・服薬について個別に決めた方法を、必要な援助を受けて実行できる
・療養継続中に、不安や生活上の負担を相談し、通院や心臓リハビリテーションなどの支援を利用できる
看護計画
以下は参考資料を踏まえて観察・援助・説明に整理した例です。観察頻度や薬の調整、運動の許可と中止基準は、医師の指示と施設手順で確認します。
O-P：観察・評価項目
・安静時・活動時の息切れ、呼吸数、呼吸音、SpO₂、咳、横になると苦しい症状、夜間の覚醒
・血圧、脈拍の数と乱れ、動悸、めまい、胸部症状、四肢の冷感、意識・反応の変化
・体重の推移と測定条件、足背・下腿・仙骨部等の浮腫、腹部膨満、必要時の頸静脈の張り
・尿量や排尿回数、夜間の排尿、口渇、食事・水分摂取と発熱・下痢など水分を失う状況
・指示された腎機能・ナトリウム・カリウム等、貧血の検査、BNP等と心エコーの結果・経過
・利尿薬などの服薬状況、開始・変更後の尿量、血圧、脈拍、眠気・ふらつき等の反応
・更衣・歩行・入浴などで症状が出る場面、休息での回復、本人の活動目標と介助量
・食欲、体重減少や筋力低下、浮腫部の皮膚、睡眠、不安、理解力と支援者の負担
T-P：ケア・実施項目
・安静時の強い呼吸困難、胸痛、失神、急な反応低下などは慢性症状と決めつけず、院内では急変手順で応援と医師の評価を求め、院外では119番を要請する
・息苦しさがあるときは、血圧やめまいを確認し、本人が楽な上体の角度に調整して反応をみる
・酸素は低酸素血症や併存疾患等の適応を確認し、処方された機器・流量・目標で管理する
・利尿薬等は処方どおり実施し、症状・尿量だけでなく血圧、腎機能・電解質などの変化を報告する
・体重は可能なら朝の排尿後など同じ条件で測定し、測れない理由と代わりに確認した症状を記録する
・塩分や水分は実際の摂取、うっ血、腎機能、栄養状態を確認し、医師・管理栄養士と個別目標を調整する
・カリウムの制限・補充は検査と処方に応じて確認し、自己判断で制限食や代用塩を追加しない
・心臓リハビリテーションの評価に沿い、許可された活動を休息と組み合わせ、全員に長い安静臥床を求めない
・移動・排泄を必要に応じて介助し、導尿は適応と指示がある場合に行い、継続の必要性を見直す
・浮腫や動きにくさがある部位の除圧・清潔を整え、不安や治療負担を聴いてチームに共有する
E-P：教育・指導・生活支援
・息切れ、夜間の呼吸苦、むくみ、急な体重変化を、自分の普段の状態と比べて記録する方法を説明する
・体重等の連絡目安と連絡先を個別に書き、強い息苦しさや胸痛、失神などは予定受診を待たず、院内ではスタッフを呼び、院外では119番を要請するよう伝える
・薬の目的と注意点を薬剤師と共有し、自己中断せず相談すること、利尿薬の自己調整は合意した指示がある場合に限ることを確認する
・食塩相当量の表示の見方、調味料や汁物の工夫を、本人の食生活と栄養の目標に合わせて説明する
・飲み物以外の汁物等の扱いも含め、水分の目標と見直す条件を確認し、自己判断で過度に控えないよう伝える
・活動は症状と運動処方に合わせ、休むタイミングと中止・相談の目安を実際の生活動作で確認する
・呼吸法や運動はリハビリテーション職等が評価した方法を用い、急な呼吸苦を呼吸練習だけで対処しないよう説明する
・本人の希望に応じ家族等とも記録・服薬・通院の援助を相談し、禁煙や感染予防についても継続しやすい方法を確認する
O-P・T-P・E-Pの背景と根拠
O-P：うっ血・活動・治療の反応を合わせて捉える
心臓の働きが悪くなると、血液が肺や体の静脈側に滞る「うっ血」が起こり、息切れやむくみとして現れます。体重が増える一方で、食欲や筋肉量は落ちることもあるため、体重だけでは栄養や心不全の状態を判断できません。呼吸、浮腫、食事量、動作の様子を組み合わせます［1、2］。日々の確認では、体重・血圧と本人の症状を一緒に残します［1］。
例えば、普段は休まず着替えられる人が、今日は途中で座り込むという変化を記録します。数値と生活動作を結びつけるための例です。心不全に似た疲労や息切れは、貧血、呼吸器疾患などでも起こり得ます。薬剤変更や検査結果も確認し、一つの症状やBNP等の値だけで増悪を断定しないことが大切です。身体の動き、水分の状態、脈、認知・栄養、薬の反応、腎機能などを併せて評価します［3］。
例えば検査の日だけ体重が増えているなら、測った時間や衣服、排泄の前後が違わないかを確認します。条件の違いを明らかにしたうえで、むくみや息切れ、摂取と尿の経過も伝え、測定のずれだけと決めつけないようにします。
T-P：安定した生活を続けるための負担を調整する
利尿薬は余分な水分の排出を促してうっ血を軽くしますが、尿が増えればそれだけでよいわけではありません。立つとふらつく、口渇が強いなどの変化も確認し、処方の評価につなげます。薬の調整は医師が行い、看護師は症状と検査・生活上の変化を整理して伝えます［1、3］。慢性期の支援では、苦しいからといって活動をすべて代行し続けると、筋力が落ち、以前できた生活動作が難しくなります。
状態が安定した時期も、心臓の状態や筋力に合わせた運動と生活動作の支援を続けます［4］。仮の例では、入浴後に疲労が強い患者と、更衣を座って行う、工程ごとに休む方法を試し、その後の息切れを比べます。酸素は息切れのある全員に継続する処置ではなく、適応の評価が必要です［3］。食事・水分も一律の量にせず、うっ血と脱水、栄養低下の両面からチームで見直します。
体位調整後に気分不良が出た場合は楽な姿勢を優先せず、安全を確保して再評価します。一つの動作ができたかに加えて、その後どの程度休めば回復するかも見ます。本人が望む買い物や家事を聞き、できる部分と支援が必要な部分を分けると、続けられる活動の目標を具体的にできます。
E-P：服薬・記録と悪化時の相談方法を確かめる
慢性心不全の看護計画では、説明を聞けたことと、生活の中で実行できることを分けて確認します。例えば「体重を測ってください」と伝えるだけでは、体重計がない、立つと危ない、記録が読みにくいという困りごとを見逃します。測定条件をそろえ、本人に決められた変化の目安を医療者に伝える方法を確認します［5］。
仮の説明例として「昨日より足がむくみ、いつもの距離で息切れする場合は、記録を見ながらここへ連絡する」と一緒に確認します。数値の基準だけで待たせず、症状が強い場合の緊急対応も別に伝えます［2］。食事や水分は、制限を守れたかだけで評価しません。水分や食塩の摂取過剰、また水分が相対的に多く血液中のナトリウム濃度が下がる状態などを踏まえ、制限の必要性を見直します［3］。
国内の診療方針に沿って目標を決め、食欲や暑さなどの変化時には相談できるようにします。本人・支援者に無理のない方法を選ぶことが、治療継続を支えます。例えば「薬を全部覚える」ことが難しい場合も、お薬手帳を見ながら服薬できるなら、その方法を生かします。聞こえ方、視力、手指の動きも確認し、説明や記録の負担が症状管理そのものを妨げないよう調整します。
評価・見直し
・体重の増減だけでなく、息切れ・浮腫・尿量・血圧・摂取・動作の変化を、開始時と普段の状態に比べる
・薬剤や活動を変更した後は、改善と新たな不調の両方を評価し、必要な観察頻度と目標を見直す
・本人が続けられた記録や行動、難しかった理由を確認し、説明方法と援助量を調整する
・悪化が疑われる場合は次の評価期限を待たず報告し、急性期の対応が必要か判断を求める
・退院・診療場所の移行時は、普段の状態、処方、食事・水分・活動の目標、連絡先と支援者を引き継ぐ
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参考資料
確認日：2026年10月17日。以下の資料を踏まえた看護計画の例です。実際の援助は患者の状態、診療指示、施設の手順に合わせて調整します。
・［1］国立循環器病研究センター『心不全』2023年9月29日更新、症状・検査・治療・生活上の注意（2023年9月29日）：当該記事の参考書誌に示す該当部。既存査読記録の範囲で使用 参考資料を開く
・［2］American Heart Association『Heart Failure Signs and Symptoms』掲載更新年は確認できず、症状と体重変化（不明）：当該記事の参考書誌に示す該当部。既存査読記録の範囲で使用 参考資料を開く
・［3］NICE『Chronic heart failure in adults: diagnosis and management（NG106）』2018年公表、2025年9月3日更新、推奨1.7〜1.9・1.11・1.12（2018年・2025年9月3日）：当該記事の参考書誌に示す該当部。既存査読記録の範囲で使用 参考資料を開く
・［4］日本循環器学会・日本心不全学会『2025年改訂版 心不全診療ガイドライン』2025年3月28日発行、第11章4.4.2 外来心臓リハビリテーション（後期回復期〜維持期）（2025年・2025年3月28日）：当該記事の参考書誌に示す該当部。既存査読記録の範囲で使用 参考資料を開く
・［5］American Heart Association『Lifestyle Changes for Heart Failure』掲載更新年は確認できず、体重測定・活動・休息（不明）：当該記事の参考書誌に示す該当部。既存査読記録の範囲で使用 参考資料を開く
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この記事はAIを用いて編集しています。
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