小児急性胃腸炎の看護計画は、下痢や嘔吐による水分・電解質の不足を捉え、安全に補いながら、児の苦痛と保護者の不安を軽減する計画です。便の回数だけでなく、普段との元気さの違い、飲める量、尿が出ているかを確認します。
ここでは乳幼児を中心とする学習用の計画例を示します。新生児、月齢の低い乳児、心腎疾患や免疫低下がある児には個別の評価が必要です。下痢のない嘔吐や血便・緑色の嘔吐は別の病気も考えます。補水量・方法、検査・薬と評価時期は年齢・体重・重症度と個別指示に合わせます。
看護計画名：小児急性胃腸炎に伴う脱水と苦痛を早期に捉え、補水・栄養と家庭でのケアを支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・児が反応と呼吸・循環に応じた速やかな評価と処置を受けられる
・児が状態に合う方法で補水を受け、飲水と尿量の経過を確認してもらえる
・児が嘔吐や皮膚の不快感を軽減するケアと休息を受けられる
・保護者が困っていることを伝え、補水を試す支援を受けられる
長期目標
・児が回復に合わせて授乳・食事を取り、普段の活動へ戻れる
・保護者が飲水・尿・反応の変化を確認し、必要時に受診できる
・家庭で実行できる補水と清潔の方法を保護者が説明または実践できる
・家族が休息やケアの協力を得て療養を続けられる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・年齢・月齢、現在と発症前の体重、基礎疾患・服薬・栄養状態
・下痢・嘔吐の開始、回数・量と内容、血便・緑色の嘔吐・吐血
・意識・反応、活気・機嫌・遊び方と保護者が感じる普段との違い
・呼吸数・脈拍・体温、皮膚色・冷感、毛細血管再充満等の循環
・尿の回数・量、おむつの濡れ、最後に排尿した時刻
・飲水・授乳・食事の種類と摂取量、吐いた量と経口補水への反応
・口の乾き・涙・目のくぼみと、体重変化を含む脱水徴候
・腹痛の部位・持続・強さ、腹満・圧痛、歩行や動作への影響
・指示された血糖・電解質等の検査と輸液中の入出量
・おむつ部や肛門周囲の発赤・びらん、便や嘔吐物の付着
・感染した人との接触、最近の旅行や食事、保育・学校の状況
・保護者の補水方法への理解、休息・ケアの協力と再受診の環境
T-P：ケア・実施項目
・反応低下、呼吸・循環の異常やショックを疑う場合は応援を呼び、緊急評価・処置を優先する
・緑色の嘔吐・吐血、血便、強い局所腹痛や腹満は胃腸炎と決めず直ちに診察へつなぐ
・児が安全に飲める状態かを確認し、指示された経口補水液を少量ずつ頻回に試す
・飲めない・繰り返し吐く、尿量や反応が改善しない場合は補水方法の再評価を求める
・経鼻胃管や静脈補液が必要な場合は個別指示で行い、体重・入出量と検査・呼吸循環を追う
・母乳は状態に合う範囲で続けられるよう支え、補水期と回復後の食事を分けて相談する
・脱水が改善した後は普段の年齢に合う食事・ミルクの再開を支え、不必要な長期絶食や一律希釈を避ける
・薬は年齢・適応と指示を確認し、下痢止めや抗菌薬を一律に使用しない
・児が落ち着く抱き方や環境を整え、嘔吐時は気道と安全な体位を確保する
・排便後はやさしく洗浄・乾燥し、皮膚状態と施設手順に合う保護を行う
・便・嘔吐物への防護と手指衛生、環境清掃を病原体と施設手順に合わせて行う
・保護者と補水を実際に試し、家庭での観察と連絡先を具体化する
E-P：教育・生活支援
・脱水は下痢の回数だけでなく、尿・飲み方・反応を合わせて確認すると説明する
・経口補水液の選択と調製を説明し、濃くしたり薄めたりせず製品表示と個別指示に従うよう確認する
・一度に多量を飲ませず少量ずつ試し、吐いて飲めない場合は医療者へ相談する方法を確認する
・反応が悪い・意識が戻らない、息がおかしい、皮膚が冷たく顔色が悪い場合は119番を利用する
・緑色の嘔吐・血便、強い腹痛、飲めない・尿が明らかに減る場合は直ちに医療機関へ相談する
・授乳継続と補水後の食事再開を相談し、スポーツ飲料や水だけで脱水治療を代用しないよう説明する
・市販の下痢止め・残った抗菌薬や制吐薬を自己判断で使用しないよう伝える
・便や嘔吐物の処理とおむつ交換の後、食事の前は石けんと流水で手洗いする方法を練習する
・清掃は製品表示・医療者の説明に沿い、汚れた洗濯物を振り回さず取り扱うよう確認する
・登園・登校は体調と原因・地域や施設の基準に沿って相談し、受診先とケアの協力者を決める
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：飲水・尿と全身の反応から脱水を捉える
胃腸炎では下痢や嘔吐で水分と塩分が失われます。乳幼児は飲む量を自分で調節できず、月齢が低いほど短時間で脱水が進むことがあります。例えば吐いた回数が少なくても、母乳を飲めず尿が減り、遊ばなくなったなら注意が必要です。年齢・体重と普段の様子を基準に、出た量と入った量を合わせてみます［1、2］。
脱水の評価は口の乾きなど一つの徴候では決めません。反応・尿・皮膚色・手足の温かさ、呼吸や脈拍を組み合わせます。例えば泣いて不機嫌だった児がぐったりして静かになったら、落ち着いたと解釈せず再評価します。反応低下や冷たい手足など循環の悪化があれば、体重を測り終えるより緊急対応を優先します［1、2］。
嘔吐や下痢があっても、原因が必ず胃腸炎とは限りません。緑色の嘔吐、強い局所腹痛や腹満、血便は別の病気も疑う徴候です。例えば下痢をしていない児が繰り返し吐く場合も、胃腸炎だろうと補水だけで経過をみません。症状の始まりと内容、腹部・全身の様子を伝え、診察へつなぎます［1］。
小児急性胃腸炎の看護計画では、必要な場合に血糖・電解質も確認します。食べられない時間が続く幼い児では、血糖低下が関係することもあります。例えば反応がおかしいときは脱水だけと判断せず、検査と診察を受けます。全員へ同じ採血や便検査を行うのではなく、重症度と合併症・治療方法で判断されます［1、2］。
保護者は「おむつがいつもほど重くない」「呼んでも笑わない」など普段の違いを知っています。例えば尿量を正確に測れなくても、濡れた回数と最終排尿時刻は評価の助けになります。家庭で何をどう観察できるかを確認し、ケアを一人で担って疲れている場合は協力者も探します。記録の負担が受診を遅らせないようにします［2］。
T-P：安全に飲めるかを確かめ、補水の反応で方法を変える
経口補水液は水分と電解質を吸収しやすい組合せで含むため、安全に飲める児の補水に用います。例えば一度にコップ一杯では吐いてしまう場合も、少量ずつ頻回なら取れることがあります。量と間隔は体重・脱水・失う量の指示に合わせます。反応が悪く飲み込めない児へ、口から無理に流し込むことはしません［1、2］。
飲むことだけを目標にせず、補水後の尿・活気・循環と嘔吐を見ます。例えば吐き続けて必要な量が入らず、尿も減るなら経口を続けるだけでは不十分です。経鼻胃管や静脈からの補液の適応を評価してもらいます。静脈補液では電解質と血糖、入出量や呼吸を確認し、全員に同じ速度・量を適用しません［1、2］。
授乳や食事を長く止めることは、必要な栄養まで失うことにつながります。母乳は状態に合わせて継続し、脱水を補う時期の食事と、改善後の普段の食事を分けます。例えば補水後に飲めるようになった児へ、便が完全に固まるまで絶食させません。ミルクを薄める、乳糖を一律に除くといった変更も独自に行いません［1、2］。
急性胃腸炎に抗菌薬や下痢止めが常に必要とは限りません。敗血症や特定の感染などでは治療が変わるため、薬は診断・年齢と指示を確認します。例えば吐き気が薬で減っても胃腸炎と確定したわけではなく、腹痛や全身状態は続けて観察します。薬を使った後も飲めるか、悪化がないかまで確認します［1、2］。
頻回の便で皮膚が傷むと、おむつ交換そのものが苦痛になります。便をやさしく取り除き、乾燥と必要な皮膚保護を行います。同時に便・嘔吐物からの感染を防ぐ清掃と防護を行います。例えばノロウイルスを疑う場面ではアルコールだけに頼らず石けんと流水の手洗いを行い、汚れた物を周囲へ広げないよう扱います［3］。
E-P：家庭でできる補水と、待たずに受診する条件を共有する
保護者には経口補水液を選ぶ理由と、少量ずつ与える方法を実際に確かめてもらいます。例えば説明後に普段使うスプーンや容器で試すと、家庭で困る点が分かります。濃く薄く作り替えず製品表示に従い、必要量は個別に確認します。スポーツ飲料や水だけを、電解質が失われた脱水の治療として置き換えません［1、2］。
自宅では、飲んだ量だけでなく尿と元気さを確認します。例えば欲しがらず飲めない、繰り返し吐く、尿が明らかに減る場合は直ちに医療機関へ相談します。月齢が低い児や基礎疾患のある児は、早めの対面評価が必要です。「下痢は何日か続く」と聞いていても、悪化の徴候がある間は日数を待たないと伝えます［1、2］。
反応が弱く意識がはっきりしない、呼吸がおかしい、顔色が悪く手足が冷たい場合は、119番で緊急評価を受けます。緑色の嘔吐・血便や強い腹痛も直ちに相談する徴候です。例えば休日に迷わないよう、日中と夜間の連絡先、移動方法を確認します。相談窓口の利用が緊急要請を遅らせないよう行動を分けます［1、2］。
小児急性胃腸炎の看護計画では、回復後の食事も家族が続けられる内容にします。例えば脱水が改善し食べたい児には、年齢に合う普段の食事を相談します。下痢が残る間も不必要な長期絶食をせず、母乳やミルクの扱いは指示を確かめます。食欲が戻らない、再び吐く場合は無理に食べさせず再評価につなぎます［1、2］。
感染予防は責めるためでなく、家族と周囲を守る方法として説明します。おむつ交換・トイレ後と食事前の手洗いを一緒に確認し、吐いた物や便は防護して片付けます。例えば汚れた衣類を振ると周囲を汚すため、静かに扱います。登園・登校を一律の日数で許可せず、体調・原因と施設の規定を確認して調整します［2、3］。
評価・見直し
・年齢と普段の状態を基準に脱水・循環と別の病気を疑う徴候を評価できたか
・安全な補水を行い、尿・反応と嘔吐の経過に応じて方法を見直したか
・不必要な長期絶食を避け、回復に合う授乳・食事と皮膚ケアを支えたか
・保護者が家庭で補水と観察を試し、緊急受診条件を確認できたか
・感染対策と家族の休息・再受診に必要な支援を整えたか
関連記事
・栄養摂取量不足のリスクに対する看護計画｜食欲・摂取量の評価と食事支援
参考資料
［1］Royal Children’s Hospital Melbourne：Clinical Practice Guidelines—Gastroenteritis（2025年8月更新）
小児の警告徴候、脱水と補水方法、検査・薬の適応と栄養再開
確認日：2026年10月19日
［2］NICE CG84：Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s（2009年公開・2022年10月補液推奨改訂）
5歳未満の脱水評価、経口補水と栄養、医療への移行と保護者支援
確認日：2026年10月19日
［3］CDC：How to Prevent Norovirus（2025年1月13日）
ノロウイルスの石けん流水手洗い、便・嘔吐物の処理と洗濯
確認日：2026年10月19日
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