看護計画名：心筋梗塞に伴う急性期管理と合併症予防
心筋梗塞は冠動脈の閉塞により心筋が壊死する重篤な疾患で、迅速な対応と継続的な管理が必要です。看護師は疼痛やバイタルサインの変化を的確に観察し、急性期の安静保持と合併症予防を中心としたケアを実施します。本記事では心筋梗塞患者に対する具体的な看護計画と実践的な介入方法を詳しく解説します。
短期目標
・疼痛が軽減し、安静時にも安定した循環状態を維持できる
・心電図モニタリングにより、致命的不整脈が早期に発見される
・必要な安静が保持され、再梗塞のリスクが軽減される
・患者および家族が再梗塞の兆候を認識し、適切に対応できる
長期目標
・心機能が安定し、退院後も日常生活が安全に送れる
・リスク因子（喫煙、食事、運動）の改善が図られ、再発予防ができる
・薬剤療法の自己管理が確立し、服薬遵守ができる
・患者および家族が心筋梗塞の再発予防について理解し、生活習慣を調整できる
O-P
・バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO₂）のモニタリング
・心電図モニターの観察（ST変化、異常波形の有無）
・胸痛の有無、性状、持続時間の観察
・心音の聴取（心雑音や異常心音の有無）
・皮膚の色調、冷感、発汗の有無の確認
・倦怠感、息切れ、めまいの有無の観察
・排尿量および尿色の確認（腎機能低下の兆候）
・心不全徴候の有無の確認（浮腫、頸静脈怒張、呼吸困難）
・抗凝固薬、抗血小板薬の副作用（出血、血尿、血便）の観察
・食事摂取量および食事内容の把握
T-P
・酸素療法の実施およびSpO₂の維持
・疼痛時の硝酸薬の投与および効果判定
・心電図モニターの継続装着およびST変化の確認
・安静臥床の指導およびポジショニングの調整（半座位保持）
・食事指導（低脂肪・低コレステロール食の提供）
・内服薬（抗凝固薬、抗血小板薬、β遮断薬）の管理および服薬指導
・心臓リハビリの実施（初期段階の軽度運動）
・精神的安定を図るためのリラクゼーション法の指導
・排泄介助の実施およびトイレへの歩行訓練
・再梗塞リスクのサイン出現時の迅速な対応（医師への報告、緊急対応）
E-P
・心筋梗塞の再発徴候（胸痛、息切れ、冷汗）の理解と早期発見の指導
・服薬遵守の重要性および副作用の観察ポイントの指導
・適切な食事内容の指導（低脂肪食、減塩食）
・禁煙の必要性および禁煙方法の説明
・退院後の生活指導（活動量の調整、安静の取り方）
・運動療法の方法および注意点の説明（心臓リハビリの継続）
・ストレス管理法の指導（リラクゼーション、深呼吸法）
・急性期症状が出現した際の対応方法（救急車の要請手順）
・家族への支援として、患者の異常サインの観察ポイントの説明
・定期的な受診計画の立案およびスケジュール管理
O-P（観察・評価項目）の背景と根拠
心筋梗塞は冠動脈の閉塞により心筋壊死が生じる緊急疾患である。
突然の強い胸痛、発汗、吐き気、呼吸困難などが主訴となるが、高齢者や糖尿病患者では典型的でない症状を呈する場合もある。
心電図のST変化や不整脈、バイタルサインの変動を頻回に観察し、ショックや心不全への進展を防ぐ早期対応が求められる。
T-P（ケア・処置などの実施項目）の背景と根拠
発症直後は酸素投与、安静保持、疼痛緩和（モルヒネなど）が基本であり、速やかな循環動態の安定化が目標となる。
冠血流再開（PCIや血栓溶解療法）を前提に、抗血小板薬や抗凝固薬の投与管理を含む全身的管理が必要である。
また、入院後の合併症（心不全、不整脈、心破裂など）を予防する観点で、24時間モニタリングや呼吸・循環サポートが重要となる。
E-P（教育・指導・生活支援）の背景と根拠
退院後は再発予防を目的に、薬剤アドヒアランス（抗血小板薬、β遮断薬、スタチン等）の強化、禁煙、食事・運動指導を徹底する。
発症時の体験による不安や抑うつ傾向に対する心理的支援や、家族への情報提供と再発時対応の指導も必要。
再発リスクが高いため、循環器専門医との継続的なフォロー体制の構築が不可欠である。
関連外部リンク
・日本循環器学会「急性冠症候群」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2019/03/JCS2017_takagi_h.pdf
・厚生労働省「心筋梗塞の基礎知識」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177300.html
＼コメントで教えてください／
掲載してほしい疾患や、知りたい看護計画があれば気軽にコメントでリクエストしてください📩
できる限り対応していきます！
コメント