短期目標
・呼吸困難の程度や誘因を自分で説明できる
・痰の性状や排出しやすさを把握できる
・呼吸困難時に口すぼめ呼吸や体位調整ができる
・吸入薬を正しく使用できる
長期目標
・呼吸状態を自己モニタリングできる
・日常生活に合わせて活動と安静を調整できる
・再燃のサインに気づき受診行動をとれる
・禁煙や生活習慣の調整が継続できる
O-P
・SpO₂、呼吸数、呼吸パターン、使用筋の有無、呼吸困難の有無と程度
・喀痰の色、粘性、量、臭気、排出のしやすさと排痰動作の有無
・聴診にて喘鳴、湿性ラ音、呼吸音の減弱の有無
・動作時の息切れ（階段昇降、排泄、会話時など）の具体的評価
・吸入薬の種類、吸入手技の正確性、自己管理状況
・HOTの使用有無、流量、装着状態、周囲の支援体制
・ADL状況、体重変化、食欲、睡眠パターンの把握
T-P
・呼吸困難時には前屈位・起座位などの補助体位を整えるよう介助し、苦痛軽減を図る
・口すぼめ呼吸や腹式呼吸の手本を示し、患者が実施しやすいタイミング（排泄後、移動時）で誘導し、効果を評価
・痰が出にくい場合には体位ドレナージを実施し、必要時に胸部叩打やネブライザー使用を併用
・水分摂取の促進、加湿器管理など喀痰の粘度を下げる支援を実施
・吸入薬のセット、使用前のシェイク、呼気停止時間など手技を観察し、不足点に合わせて個別指導を行う
・HOT使用者には、装着確認・火気管理・非常時対応まで含めた日常観察と管理を行う
・入浴・移動・食事などの日常動作で呼吸困難が出現しないよう活動量・ペースを調整する
E-P
・COPDの病態（非可逆的な気流閉塞）と慢性進行性であることをわかりやすく説明し、自己管理の必要性を伝える
・呼吸困難を悪化させる要因（感染、喫煙、気温差、過労、アレルゲンなど）をリストアップし、避け方を具体的に説明
・口すぼめ呼吸や腹式呼吸はイラストや動画を用いて繰り返し指導し、苦しくなる前の実施タイミングも助言
・吸入薬は用法・容量・副作用・残薬管理の必要性を含め、自己管理の手順を明確化
・禁煙については喫煙の再発傾向を含めて動機づけを強化し、禁煙外来や補助薬の選択肢を提示
・HOTの機器管理（ボンベ残量、チューブのねじれ・結露、緊急時連絡先）を患者と家族に実地指導
O-P（観察・評価）の背景と根拠
・COPDでは慢性的な換気障害と二酸化炭素の貯留が進行するため、呼吸状態や痰の状態の観察は日常的かつ多角的に行う必要がある
・動作時の呼吸困難はADL制限や廃用の誘因になるため、具体的な生活動作との関連で把握する視点が重要である
・吸入薬やHOTは在宅療養中の主要な管理手段であり、適切に自己管理されているかどうかは再増悪予防の鍵を握る
T-P（ケア・処置）の背景と根拠
・補助体位や呼吸法は、呼吸補助筋の使用を抑え残存肺機能を効率的に使うための基本手段であり、症状の緩和に直接効果がある
・喀痰排出を支援するケア（体位ドレナージ、水分管理、ネブライザー使用）は、気道クリアランスの維持に必要で、感染予防にも寄与する
・吸入薬の使用はCOPD治療の中心であり、手技の誤りは治療効果の減弱や副作用発現につながるため、手順の定着を支援することが重要
・HOTの不適切な使用はCO₂ナルコーシスなどのリスクもあるため、看護師の関与と教育が安全管理の鍵となる
E-P（教育・指導・生活支援）の背景と根拠
・COPDは非可逆的な進行性疾患であり、自己管理行動（呼吸法・吸入・禁煙・環境調整）を継続することがQOL維持に直結する
・喫煙は唯一明確に病状進行を早める因子であるため、本人と家族の両方への禁煙支援が効果的
・吸入薬・酸素療法・呼吸法の指導は、退院後や在宅における再増悪予防と再入院回避に繋がるため、繰り返し支援が必要である
【参考】厚生労働省 e-ヘルスネット：COPD（慢性閉塞性肺疾患）
https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/exercise/ys-031.html
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