看護計画名：誤嚥性肺炎に伴う嚥下機能障害と感染リスクの管理
誤嚥性肺炎は嚥下障害により誤って気道に異物が入り、肺に炎症を引き起こす疾患で、特に高齢者に多く見られます。看護師は嚥下機能の継続的な評価と口腔ケア、適切な体位管理を通じて感染予防と合併症の発症抑制に努めることが重要です。本記事では誤嚥性肺炎に対する効果的な看護計画と具体的なケア方法を詳しく解説します。
短期目標
・安静時および活動時の呼吸困難が軽減し、SpO₂が安定する
・喀痰の排出が促進され、気道が確保される
・誤嚥のリスクが評価され、適切な食事形態が決定される
・患者および家族が誤嚥予防の具体的な方法を理解し、実践できる
長期目標
・誤嚥リスクが軽減され、再発が予防される
・嚥下機能が維持・改善され、安全に経口摂取が継続できる
・栄養状態が安定し、体重の維持ができる
・家族が誤嚥サインの早期発見と適切な対応ができる
O-P
・BP、HR、SpO₂、体温のモニタリング
・呼吸音の聴取（ラ音、捻髪音の有無）
・咳嗽および喀痰の性状・量・色調の観察
・嚥下時のむせ込みや咳嗽の有無の確認
・経口摂取時の食事形態の評価（トロミ剤の使用状況）
・経管栄養の場合、逆流や嘔吐の有無の観察
・口腔内の清潔保持状況の確認
・体重の測定と変動の観察
T-P
・酸素療法の実施およびSpO₂の維持
・吸引ケアの実施（喀痰排出の促進）
・嚥下評価の実施（STの協力）
・トロミ剤の適切な使用方法の指導
・食事形態の調整（ソフト食、ペースト食）
・嚥下体操の指導（リハビリスタッフと連携）
・経管栄養の際の体位管理（HOB 30°以上）
・口腔ケアの実施（誤嚥性肺炎の予防）
・排泄ケアの実施および便秘予防
・抗菌薬の投与および副作用の観察
E-P
・誤嚥サイン（むせ込み、湿性咳嗽、痰）の早期発見と対応の指導
・食事時の正しい姿勢（顎を引いて嚥下）の指導
・トロミ剤の使用方法と適切な濃度の確認
・食事中および食後の注意点（食後30分間の安静保持）
・口腔ケアの重要性と具体的なケア方法の指導
・家族への誤嚥予防の観察ポイントの説明
・リハビリテーションの必要性および嚥下体操の指導
・退院後の生活指導（再発予防、受診計画）
O-P（観察・評価項目）の背景と根拠
誤嚥性肺炎は、嚥下障害によって唾液や食物、胃内容物などが誤って気道に入ることで発症する肺炎であり、特に高齢者に多くみられる。
発熱、咳嗽、痰の変化、呼吸苦、SpO₂の低下、ラ音の出現などを観察し、呼吸状態の変化を早期に捉えることが重要である。
また、嚥下機能や食事中のむせの有無、口腔内の清潔状況もあわせて評価し、原因の追究と再発予防につなげる。
T-P（ケア・処置などの実施項目）の背景と根拠
肺炎の症状がある場合は、吸引や加湿、体位ドレナージ、必要に応じた酸素療法などで呼吸状態を安定化させる必要がある。
また、口腔内の細菌が主な感染源となるため、定期的な口腔ケアは誤嚥時の感染リスクを減らす上で極めて重要である。
嚥下機能に応じた食事形態の調整や、適切な食事姿勢、食事中の見守りも、再発予防には欠かせない。
E-P（教育・指導・生活支援）の背景と根拠
患者本人と家族に対して、誤嚥性肺炎のメカニズムと予防法を分かりやすく説明することが、セルフケアや介護行動の質向上に寄与する。
日常的な口腔ケアや嚥下訓練の必要性を伝え、継続的に取り組めるよう支援する。
また、再発リスクを踏まえた生活指導（禁煙、脱水予防、食事内容の見直しなど）も併せて行う必要がある。
関連外部リンク
・日本呼吸器学会「誤嚥性肺炎」
https://www.jrs.or.jp/modules/public/index.php?content_id=29
・厚生労働省「肺炎対策」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431.html
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