急性白血病の看護計画は、正常な血液を作る働きが妨げられる病気と、その治療による感染・出血・貧血や急な代謝の変化を捉え、治療と生活を支える計画です。白血球の合計が多くても感染に強いとは限らず、好中球や他の血球、全身状態を合わせてみます。
ここでは成人の急性骨髄性白血病（AML）・急性リンパ性白血病（ALL）を中心とする学習用の共通計画例です。病型・遺伝子等と治療段階で内容を選びます。急性前骨髄球性白血病、移植、CAR-T療法等には固有の緊急管理があり、同じ薬剤・採血間隔・感染対策を一律適用しません。
看護計画名：急性白血病と治療に伴う感染・出血・代謝の変化を捉え、必要な診療と生活を支える看護
以下は看護計画の例です。目標の期限や援助内容は、本人の状態・希望と治療方針に合わせて設定してください。
看護目標
短期目標
・発熱・出血・息切れや新しい苦痛を必要な支援を受けて伝えることができる
・病型と治療に合う観察・検査を受け、悪化時に速やかな援助を受けることができる
・口腔・食事・排泄と休息の苦痛を相談し、状態に合うケアを受けることができる
・知りたいことや治療への不安を表し、必要な説明を確認できる
長期目標
・治療段階に合う感染・出血への備えと服薬を、支援を受けて実行できる
・症状と体力に合わせて栄養・活動・休息を整えることができる
・必要な物品・受診・相談支援を利用して療養を続けることができる
・急な悪化や生活の困難を早く伝え、自分の希望に合う支援へ見直すことができる
看護計画
O-P：観察・評価項目
・病型・治療段階と薬剤、開始時刻・予定検査、病型固有の緊急管理
・血算・好中球・血小板・ヘモグロビン、必要な凝固検査と推移
・発熱・悪寒、呼吸数・SpO2・血圧・脈拍・意識と普段との差
・皮膚・口腔・カテーテル部、咳・尿症状・腹痛や下痢等の感染徴候
・皮膚・粘膜・尿便・月経と穿刺部の出血、頭痛や神経症状
・疲労・動悸・息切れ、活動前後の反応と移動の安全
・尿量・入出量・体重、尿酸・カリウム・リン・カルシウム・腎機能等の指示検査
・吐き気・嘔吐・口内炎・嚥下と摂取、便通・睡眠と痛み
・薬剤・輸血・補液等の実施と反応、投与部位と急な発疹・呼吸症状
・病状の理解・意思と不安、仕事・費用・家族や妊孕性の希望、退院後の支援
T-P：ケア・実施項目
・感染を疑う発熱・体調悪化は直ちに報告し、好中球や培養結果待ちで緊急治療を遅らせない
・大量出血・急な神経症状・呼吸循環や意識悪化は応援を呼び急変対応へつなぐ
・病型と実際の薬剤に合う観察・採血と報告条件をチームで確認する
・補液・腫瘍崩壊予防薬は指示に沿い、尿量・体重・呼吸と電解質を再評価する
・投薬・輸血の照合と監視を行い、投与中の急な反応は施設手順に沿って対応する
・手指衛生と管の無菌管理、損傷を減らす口腔・皮膚・排泄ケアを整える
・血小板等と症状に合わせて穿刺後の止血と転倒・外傷予防を行う
・鎮痛・制吐等を処方に沿って用い、摂取しやすい栄養と休息・活動を専門職と調整する
・本人が望む情報量を確認し、治療の選択・妊孕性等の希望を必要な専門職へつなぐ
・退院や外泊の条件、薬・物品と即時連絡の手順を本人と支援者で確認する
E-P：教育・生活支援
・病型と治療段階で感染・出血等の危険が変わり、継続した検査が必要と説明する
・発熱の個別目安、悪寒・急な体調悪化時の即時連絡を確認し、解熱薬だけで様子をみないと伝える
・出血・尿量低下・新しい痛みや口内炎を早く知らせ、意識や強い呼吸困難・多量出血は119番と共有する
・手洗い・食品安全・口腔や管の管理を本人に可能な方法で練習する
・処方薬・予防薬を守り、市販薬やサプリ・予防接種を事前に相談する
・飲水と食事・活動は心腎機能と治療指示に合わせ、独自に大量飲水や一律安静としない
・病状・治療への疑問と仕事・費用・家族の負担を相談できる窓口を確認する
・外泊・退院後の連絡先、受診・薬と物品の入手、支援者の行動を確認する
O-P／T-P／E-Pの背景と根拠
O-P：正常な血球の不足と、治療に伴う急な変化を捉える
骨髄は血球を作る場所です。急性白血病では異常な細胞が増え、正常な血球を作る働きが妨げられます。例えば白血球の合計が多くても、感染防御を担う好中球が十分とは限りません。好中球・赤血球・血小板と症状を合わせ、発熱・疲労・出血を別々の問題として捉えます［1、2］。
感染では発熱や悪寒、咳やカテーテル部の変化だけでなく、急に具合が悪くなることにも注意します。例えば好中球が少ない人の反応が鈍くなり呼吸が速いなら、熱が目安を超えるまで待ちません。採血と培養を補助しながら全身評価へつなぎ、緊急の治療を遅らせないようにします［3］。
血小板減少や凝固の異常があると、皮膚・鼻や歯肉の出血に加え、体内の出血にも注意が必要です。例えば新しい頭痛や言葉の変化が出た場合は、単なる疲れとして扱いません。貧血による息切れ・動悸も活動時の反応と比べ、強い苦痛や循環の変化は速やかに報告します［1、2、4］。
がん細胞が大量に壊れると、その中の物質が血液へ流れ、尿酸・電解質と腎機能が急に変わる腫瘍崩壊症候群が起こることがあります。治療前にも生じ得ます。例えば尿が減り動悸や筋力低下が出たら、点滴中だから安心とはせず、直近の検査と全身状態を確認して早急に共有します［5］。
T-P：病型と治療ごとの危険に合わせ、基本ケアを続ける
急性白血病の看護計画では、病型と処方を確認して観察を組み立てます。AML・ALL、急性前骨髄球性白血病などでは治療が異なります。例えばほかの患者の予定表を流用せず、当日の薬、予防策、固有の報告条件を申し送ります。移植や新しい免疫療法の手順も、共通計画だけで代用しません［1、2］。
腫瘍崩壊の予防や治療では、補液と薬を用い、尿・腎機能と電解質を追います。例えば心不全のある人へ全員共通の大量輸液を当てはめず、呼吸・浮腫も合わせて調整を求めます。数値異常があれば症状が乏しくても評価へつなげ、尿が少ないからと独自に利尿薬や補液を追加しません［5］。
感染・出血が心配でも、口腔や皮膚の清潔を放棄するのではなく、傷をつけにくい方法へ変えます。例えば口内炎がある人は痛みと摂取の負担を軽くし、使える歯ブラシやケアを相談します。排泄と穿刺後の止血、カテーテルの無菌管理も、血球と本人の反応に合わせて継続します［3、4］。
療養には不安、仕事や費用、家族、将来の希望も関係します。例えば説明を一度で覚えられない人へ情報を詰め込まず、知りたいことを区切って確認します。妊孕性など早く相談したい課題は専門職へつなぎます。食事・活動・休息も本人の目標を聞き、治療と暮らしを結び付けます［1、2］。
E-P：危険な変化への行動と、療養を続ける支援を具体化する
治療の経過で感染や出血の危険は変わるため、以前教わった対策がずっと同じとは限りません。例えば外泊前には現在の血球と薬、食事や面会の条件を再確認します。手洗いと食品の安全など基本を続けつつ、特別な制限は目的と期間を確認し、全員へ同じ隔離や禁止を課しません［3、4］。
発熱の目安と、熱がなくても悪寒・急な体調不良で連絡することを確認します。例えば夜に具合が悪いとき、朝まで解熱薬で様子をみないよう伝えます。多量の出血、急な神経症状や反応低下、強い呼吸困難では119番へ連絡し、白血病の治療中と使用薬を伝える準備をします［3、4］。
薬と生活は実際の手順で確認します。例えば内服薬・予防薬が多い人は、時間と目的を表にして本人に説明してもらいます。飲みづらさや費用、吐いて飲めない状況は早く相談し、自己判断で中断・追加しません。飲水や食品、サプリも心腎機能と治療条件を含めて相談します［1〜3、5］。
退院後の目標は通院できるかだけでなく、困ったとき医療へ戻れるかを含みます。例えば一人暮らしなら夜間の連絡相手と移動方法、物品をどう入手するかを整えます。病気への不安や家族の負担も言葉にできる窓口を残し、本人が大切にする生活と治療を続ける方法へ見直します［1、2］。
評価・見直し
・病型と治療段階に合う感染・出血・貧血と腫瘍崩壊の変化を追えたか
・急変時の評価を遅らせず、薬・輸血・補液後も反応を確認したか
・口腔・食事・排泄と活動を症状に合わせ、苦痛と生活上の負担を軽減できたか
・本人の希望と理解に沿い、薬・物品・再診と昼夜の連絡を準備したか
関連記事
・感染予防・感染コントロールの看護計画｜観察・感染対策と患者への説明
・鉄欠乏性貧血の看護計画｜原因の確認と服薬・食事・活動の支援
参考資料
［1］NCI：Acute Myeloid Leukemia Treatment（PDQ）Patient Version（2025年5月16日更新）
成人AMLの病態、症状・病型と治療、相談支援
確認日：2026年10月19日
［2］NCI：Acute Lymphoblastic Leukemia Treatment（PDQ）Patient Version（2025年5月12日更新）
成人ALLの症状・治療段階と支持療法、療養の質問
確認日：2026年10月19日
［3］NCI：Infection and Neutropenia during Cancer Treatment（2020年1月23日レビュー）
好中球減少の感染・緊急相談と予防
確認日：2026年10月19日
［4］NCI：Bleeding and Bruising and Cancer Treatment（2022年12月29日レビュー）
出血観察・損傷予防と薬の相談
確認日：2026年10月19日
［5］Cancer Institute NSW/eviQ：Prevention of tumour lysis syndrome（2025年8月20日改訂・10月22日追記）
腫瘍崩壊の病態、腎機能/電解質と心腎条件別の予防
確認日：2026年10月19日
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