血液ガスは、血液の酸性・アルカリ性、肺での二酸化炭素の排出、動脈血の酸素化などを調べる検査です。結果には項目が多いので、まず採血条件と基本項目を確認し、次にBE、アニオンギャップ（AG）、乳酸、代償の見方へ進むと整理しやすくなります。この記事では、検査を読む基本の順番と、理解を深める項目を分けて説明します。血液ガスを全員に採るという意味ではありません。
なぜ血液ガスを見るの？
パルスオキシメーターだけではPaCO₂や酸塩基バランスは分かりません。血液ガスでは、肺から二酸化炭素を十分に排出できているか、酸素が血液にどの程度あるか、血液が酸性側・アルカリ性側のどちらへ傾いているかを、採血時点でまとめて評価できます。呼吸状態が悪化している、換気の問題が疑われる、酸塩基異常を調べたいなどの場合に役立ちます。動脈採血は痛みや合併症を伴うため、目的に応じて医療者が必要性を判断します。
血液ガスを読むとき必ず押さえる基本項目
血液ガスを採る必要があるかは患者さんの状態や診療目的で判断します。採血された結果を読むときは、まず動脈血か静脈血か、採血時の酸素器具や設定、採血時刻を確認します。動脈血と静脈血では、とくに酸素分圧の意味が異なります。結果はその時点の状態なので、直前の呼吸状態や介入も照らし合わせます。
① 採血条件：動脈血か静脈血か、酸素条件、採血時刻
② pH：血液が酸性側かアルカリ性側か
③ PaCO₂：肺からCO₂を十分に出せているか（動脈血）
④ HCO₃⁻：酸・塩基の変化を考える材料
⑤ PaO₂：動脈血を採った場合の酸素化の材料pH：全体としてどちら向きか
まずpHを見て、酸性側かアルカリ性側かを確認します。pHが基準範囲でも異常がないとは限りません。たとえば、呼吸の異常と代謝の異常が同時に起こり、互いに反対方向へ作用して見かけ上のpHが範囲内になる場合があります。基準範囲は検査室の表示を確認します。ここでの「代謝性アシドーシス」は、代謝などの変化で血液が酸性側へ傾く状態を指します。
PaCO₂：肺胞換気とCO₂産生で変化する
PaCO₂は、動脈血に溶けている二酸化炭素の圧力です。ここでいう換気は、ガス交換に役立つ肺胞換気のことです。呼吸回数だけからPaCO₂の上下は決まりません。浅く速い呼吸でもCO₂排出が不十分な場合があり、CO₂の産生量もPaCO₂に影響します［1］。
肺胞換気が不足し、二酸化炭素を十分に吐き出せないとPaCO₂は上昇しやすく、血液は酸性側へ傾きます。逆に肺胞換気が増えるとPaCO₂は低下しやすく、血液はアルカリ性側へ傾きます。
肺胞換気が不足
↓
CO₂を十分に吐き出せない
↓
PaCO₂が上がりやすい
↓
pHは酸性側へ傾きやすい
肺胞換気が増える
↓
CO₂を多く吐き出す
↓
PaCO₂が下がりやすい
↓
pHはアルカリ性側へ傾きやすい痛みや不安だけでなく、肺の病気、薬剤、意識、筋力などでも換気は変わります。PaCO₂だけで原因を決めず、呼吸の深さ・意識・薬剤・経過と一緒に考えます。
HCO₃⁻：体が酸を受け止める側の目安
HCO₃⁻は重炭酸イオンで、血液のpHを保つ緩衝系の一つです。呼吸性の異常に対する腎臓の代償には時間がかかります。一方、HCO₃⁻は酸の増加、消化管からの喪失、輸液などでも変化します。HCO₃⁻の低下・上昇は、代謝性異常だけでなく呼吸性異常への代償でも起こるため、PaCO₂やpHとの組み合わせを見て判断します［1］。
例：下痢が続くと腸液とともに重炭酸イオンを失い、HCO₃⁻が下がることがあります。嘔吐が続くと胃酸を失い、HCO₃⁻が相対的に上がることがあります。いずれも原因を確定するには病歴、採血、診察が必要です。
血液ガス装置が示すHCO₃⁻は、通常pHとPaCO₂から計算された値です。生化学検査の総CO₂とは測定方法が異なるため、両者に差があるときは採血時刻や検体、施設の基準を確認します［1, 2］。
PaO₂：動脈血の場合に酸素条件をそろえて見る
PaO₂は動脈血中に溶けている酸素の分圧で、酸素化を考える材料です。採血時に室内気だったのか、酸素をどの器具・設定で使っていたのかを必ず確認します。酸素条件が異なる検査同士は、そのまま数字だけで比較できません。静脈血の酸素分圧は動脈血PaO₂の代わりにはなりません。
基本項目の組み合わせを、まず「どちら向きの変化か」として整理します。たとえばpHが低くPaCO₂が高ければ、CO₂が関係する呼吸性の酸性化を考えます。pHが低くHCO₃⁻も低ければ、代謝性の酸性化を考える手がかりになります。これは最初の方向づけで、混合性の異常や代償の有無を確定するには追加の評価が必要です［1］。
見方を一段深めるステップアップ項目
この区分は学習の順番です。代謝性アシドーシスなどを評価するとき、AGや乳酸が臨床上必要なら「ステップアップ項目だから後回し」という意味ではありません。
BE（塩基過剰・不足）で代謝性の傾きをつかむ
BE（塩基過剰・不足）は、血液に酸・塩基を加えて基準のpHへ戻すために必要な量として計算される指標です。マイナス方向（塩基不足）なら代謝性アシドーシスの方向、プラス方向なら代謝性アルカローシスの方向を考える手がかりになります。BEだけで原因は分からず、pH・PaCO₂・HCO₃⁻、電解質、臨床状況と合わせます。基準範囲や表示方法は測定機器で確認してください［5］。
アニオンギャップ（AG）は「通常の電解質検査に含まれない陰イオン」の手がかり
血液全体は電気的にほぼ中性ですが、検査で測る陽イオンと陰イオンの値には差が出ます。この差をAGと呼び、血液中に直接測定されていない陰イオンが増えていないかを考える手がかりにします。
AG ＝ Na⁺ −（Cl⁻ ＋ HCO₃⁻）AGは通常、生化学検査のNa・Cl・総CO₂（HCO₃⁻の代わりに使う値）を用いて評価します。異なる時刻や測定法の値を混ぜず、施設の計算方法と基準範囲を確認します。AGの基準は検査法で異なります。高AGの代謝性アシドーシスでは、乳酸やケトン体など、通常の電解質検査に含まれない陰イオンが増えていないかを考えます［1, 2］。AGが高くない代謝性アシドーシスには、下痢によるHCO₃⁻喪失、腎臓から酸を排泄しにくい状態、塩化物の多い輸液などがあります［6］。
アルブミンは血液中の陰イオンの一つです。アルブミンが低い患者さんでは、酸が増えていてもAG上昇が目立たないことがあります。補正AGを検討する場合がありますが、補正式や使い方は施設・医師の判断に従います。初学者は「低アルブミンだとAG上昇が隠れることがある」と覚え、数式だけで診断しないことが大切です［1, 2］。
乳酸は血液ガスの検査結果に表示されることがある
乳酸は血液ガス装置に表示されることがあります。酸塩基異常や重症度を考える材料の一つですが、単独で原因や治療は決まりません。循環状態と合わせた見方は、記事3で説明します［4］。
代償と混合性の異常を考える
体はpHの変化を和らげようとします。代謝性の変化には呼吸が比較的早く反応してCO₂を調整し、呼吸性の変化には腎臓が時間をかけてHCO₃⁻を調整します。この埋め合わせを「代償」といいます。代償が起きても、原因そのものが治ったとは限りません。
PaCO₂とHCO₃⁻の両方が異常なとき、片方がもう片方を補っているのか、別々の異常が同時に起きているのかを考えます。基礎疾患や急性・慢性の経過、過去の血液ガスが重要です。混合性の異常や代償の計算は慣れてから学び、まずはpH→PaCO₂→HCO₃⁻→PaO₂の順で整理します［1, 3］。
さらに慣れた人向け：代償の計算とAGの増え方を比べる
代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償の目安にWinterの式（予測PaCO₂ ≒ 1.5 × HCO₃⁻ ＋ 8 ± 2 mmHg）があります。HCO₃⁻はmmol/L、予測PaCO₂はmmHgで計算します。実測PaCO₂が予測範囲より高ければ呼吸性アシドーシス、低ければ呼吸性アルカローシスの併存を検討します。式は目安で、診断を計算だけで決めません［1, 3］。
高AG代謝性アシドーシスでは、AGの増加量とHCO₃⁻低下量を比べ、別の代謝性異常が重なっていないか探る方法があります。これは初学者が最初に暗記する項目ではありません。AGとHCO₃⁻の基準やアルブミン補正の扱いを確認し、計算結果だけで診断しないことが大切です［1, 2］。
血液ガス装置によっては、Na・K・血糖・ヘモグロビン・イオン化Ca・乳酸なども同時に表示します。測定項目は装置により異なるため、生化学検査や患者さんの状態と照合します。異常値や緊急値への対応は施設の手順に従います。
実際の読み方を一つの流れにする
採血条件（動脈／静脈、酸素条件、時刻）を確認
↓
pHで酸性側・アルカリ性側を確認
↓
PaCO₂とHCO₃⁻から呼吸性・代謝性の方向を考える
↓
動脈血ならPaO₂で酸素化を確認
↓
必要に応じBE・AG・乳酸も確認
↓
患者さんの呼吸・循環・意識・経過に戻して報告する参考資料
参考資料確認日：2026年10月30日
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