看護計画名：心房細動に伴う塞栓症および心不全のリスク
Afの看護計画では、不整脈に伴う心拍数の乱れや心不全症状、脳梗塞などの塞栓症リスクへの対応が重要です。心電図モニタリングによる発作の早期発見、抗凝固療法の支援、自己管理能力の向上を通じて、再発防止と生活の質の維持を図ります。
短期目標
・動悸や息切れなどの症状を早期に報告できる
・安静時の脈拍変動に注意して過ごせる
・抗凝固薬・抗不整脈薬の内服が継続できる
・めまいやふらつき時に無理な動作を控えられる
長期目標
・心拍数と生活習慣の安定を維持できる
・脳梗塞などの合併症を予防できる
・薬物療法の目的と副作用を理解し自己管理できる
・不安や緊張を自分でコントロールできる
O-P
・脈拍数とリズム（不整脈の持続時間・頻度）
・血圧、心拍数、呼吸状態、SpO₂
・心電図モニターによる心房細動波形の確認
・心不全症状の有無（呼吸困難、浮腫、体重増加）
・抗凝固薬・抗不整脈薬の服薬状況と副作用（出血傾向など）
・脳虚血症状の有無（意識低下、麻痺、言語障害）
・倦怠感、動悸、めまい、胸部不快感の訴え
・自己管理能力や服薬アドヒアランスの状況
T-P
・心電図モニターでの持続的観察と波形異常の即時報告
・動悸・息切れ時の安静確保と呼吸緩和の支援
・抗凝固薬内服中の出血チェック（歯茎出血、便潜血など）
・抗不整脈薬の副作用モニタリングと医師への報告
・必要時の酸素投与や安静臥床の確保
・ADL中の転倒・ふらつきへの注意喚起と見守り支援
・水分出納管理や心不全徴候の記録
・医師・薬剤師との多職種連携による薬物調整の補助
E-P
・抗凝固薬（ワルファリン、DOAC）の内服時間・注意点の指導
・心房細動の再発兆候と対処法（動悸、めまいなど）の教育
・出血リスクのある行為（転倒、過度な運動など）の回避説明
・血液検査（INRなど）や通院の必要性について理解を促す
・不整脈の症状日誌の記録方法を指導
・ストレス管理、禁煙、アルコール制限など生活習慣の助言
・不安や不眠時の対処法（リラクセーション法など）の指導
・家族への疾患理解と緊急時対応の説明
O-P（観察・評価）の背景と根拠
Af（心房細動）は心房の異常な電気興奮により不規則な心拍を生じ、心拍出量の低下や塞栓形成のリスクが高まる不整脈です。特に高齢者では心不全の併発や脳梗塞を起こしやすいため、脈拍の不整と心電図上のf波の有無の確認が発症・持続の判断に重要です。バイタル変動や症状（動悸、倦怠感、失神発作）も観察すべき要素です。
抗凝固療法においては、ワルファリンではINR値、DOACでは出血傾向の観察が欠かせず、便潜血や鼻出血などの微細な出血徴候も評価対象になります。さらに、心不全兆候としての体重増加や浮腫、SpO₂低下などの兆候にも注意が必要です。合併症の早期兆候を逃さず観察し、再発・重症化を予防することが看護の要となります。
T-P（ケア・処置）の背景と根拠
Afでは心拍が速すぎたり不安定になることで、全身の血流低下や臓器灌流不全を引き起こす可能性があります。心電図波形は常時監視し、f波（細動波）の持続や波形異常をリアルタイムで記録・報告する必要があります。急性増悪時には酸素投与や臥床管理を行い、血行動態の安定化を図ります。
また、抗凝固薬や抗不整脈薬は効果と同時に出血・徐脈・QT延長などの副作用を伴うため、日常的な観察と報告体制が必須です。ふらつきや転倒も重大な出血に直結するため、ADLの調整や環境整備も重要となります。心不全を伴う場合は、尿量や体重変化のモニタリングによる水分管理が求められます。
E-P（教育・指導・生活支援）の背景と根拠
Afは生活習慣と密接に関係しており、アルコールやストレス、脱水などが発作の引き金となります。服薬管理については特にワルファリンではビタミンK摂取との相互作用や定時内服の必要性、DOACでは飲み忘れの影響の大きさなど、患者と家族への細かい説明が必須です。
また、**出血リスクと日常生活のバランスを取りながら安全に過ごすための具体策（転倒予防、歯科治療時の相談など）**も指導に含めるべきです。不安が発作誘発因子になることもあるため、心理的サポートやセルフモニタリングの促進も重要です。疾患の再発を未然に防ぐには、患者自身が体調変化に気づき、適切に対応できるように支援することが求められます。
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