看護計画名：僧帽弁閉鎖不全症に伴う左心負荷と症状管理
僧帽弁閉鎖不全症は僧帽弁の逆流により左心系に負荷がかかり、息切れや浮腫などの症状を引き起こします。看護師は心機能の継続的評価や症状の早期発見に努め、適切な薬物療法管理や生活指導を通じて患者のQOL向上と合併症予防を図ります。本記事では僧帽弁閉鎖不全症に対する効果的な看護計画と具体的なケア方法を詳しく解説します。
短期目標
・安静時および活動時の息切れや動悸が軽減し、循環状態が安定する
・浮腫や倦怠感が軽減し、心不全症状が緩和される
・患者および家族が悪化徴候（動悸、息切れ、胸痛）を認識し、早期に報告できる
・術前・術後の管理が適切に行われ、合併症が予防される
長期目標
・術後の循環動態が安定し、日常生活が安全に送れる
・自己管理が確立し、再入院が予防できる
・生活習慣の改善が行われ、動脈硬化の進行が抑制される
・家族が異常の早期発見と迅速な対応ができる
O-P
・BP、HR、SpO₂のモニタリング
・心音の聴取（収縮期雑音、S3の有無）
・呼吸音の確認（ラ音の有無）
・動悸の有無、頻度、持続時間の観察
・浮腫の程度および分布の観察
・倦怠感、めまい、失神の有無の確認
・排尿量および尿色の確認（腎機能評価）
・術後の創部の観察（出血、感染徴候）
・体重の測定と変動の観察
T-P
・酸素療法の実施およびSpO₂の維持
・利尿薬、抗凝固薬の投与および副作用の観察
・安静保持の指導（HOB 30°）
・食事管理（低塩・低脂肪食）
・排泄ケアの実施および便秘予防
・術前の準備指導（絶食、NPO）
・術後のリハビリテーションの実施（深呼吸訓練）
・抗凝固療法の副作用（出血）の観察
・不整脈出現時の対応（医師への報告、緊急対応）
E-P
・MRの悪化サイン（動悸、息切れ、胸痛）の指導
・抗凝固薬の服薬指導および副作用の説明
・体重測定の重要性および記録方法の指導
・術後の生活指導（活動制限、受診計画）
・低塩・低脂肪食の具体例の提供
・排泄時の腹圧回避方法の指導
・家族への再発サインの観察ポイントの説明
・リラクゼーション法の指導（ストレス軽減）
O-P（観察・評価項目）の背景と根拠
僧帽弁閉鎖不全症では、左心室から左心房への血液逆流が生じ、左心房圧上昇や肺循環うっ血を引き起こす。
呼吸困難、起坐呼吸、湿性咳嗽、ラ音、SpO₂低下、心拍数の変化などを継続的に観察することが、肺水腫や心不全悪化の早期発見に重要である。
また、心音の異常（収縮期逆流性雑音）や頸静脈怒張、浮腫などの循環症状も観察対象に含まれる。
T-P（ケア・処置などの実施項目）の背景と根拠
安静保持により心負荷を軽減し、症状の増悪を防止する。利尿薬や降圧薬、強心薬などを医師の指示で管理し、血行動態の安定を図る。
呼吸困難がみられる場合は、ファーラー位保持や酸素投与を実施し、呼吸状態の改善に努める。
また、定期的な体重測定や尿量モニタリングを通じて体液バランスを評価し、心不全の進行を抑制する。
E-P（教育・指導・生活支援）の背景と根拠
心不全症状の悪化サイン（体重増加、呼吸苦、浮腫など）を患者と家族に共有し、自己管理による早期対応を促すことが大切である。
塩分制限や過度な水分摂取の回避など、食事指導を通じて日常的な心負荷軽減に繋げる。
また、服薬の重要性と継続性を理解してもらい、服薬アドヒアランスの向上を支援する。
関連外部リンク
・日本循環器学会「心臓弁膜症」
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2019/02/JCS2019_kuramoto_h.pdf
・日本心臓財団「僧帽弁閉鎖不全症」
https://www.jhf.or.jp/heartinfo/disease/valvular.html
コメント